Fiebre de origen desconocido, a propósito de un caso

�mbito del caso
Atención primaria y atención hospitalaria (salud mental)
Motivos de consulta
Más de dos meses con fiebre
Historia clínica
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas, trastorno obsesivo compulsivo, adenomegalia supraclavicular, asma con sensibilizaciñón al olivo y enfermedad de Osgood-schlatter. En tratamiento actualmente con risperidona 1mg, sertralina 100 mg y montelukast 10 mg diario. Anamnesis: paciente de 15 años de edad que refiere fiebre de unos dos meses de evolución consistente en fiebre matutina. No sintomatología respiratoria ni urinaria. Dolor abdominal inicialmente que se autolimitó. No alteración del transito intestinal. Exploración: buen estado general, eupneico, adenopatías cervicales, siendo la de mayor tamaño en ángulo submandibular derecho de 2 centímetros y rodaderas. Faringe normal. Auscultación cardio-pulmonar normal. Abdomen blando y depresible, no doloroso, sin masas, ni megalias. Pruebas complementarias: Hemograma: destaca discreta leucocitosis (11500/ml) sin neutrofilia. Bioquímica normal salvo fosfatasa alcalina 215 UI/L y Creatinfosfoquinasa (CPK) 289 mcg/L. Inmunoglobulina, complemento, proteinograma y autoinmunidad normal. Serología de Borrellia, Coxiella, Rickettsia, Virus de la inmunodeficiencia humana, virus de hepatitis A, B y C, citomegalovirus y Epstein Barr negativos. Mantoux negativo. Radiografía tórax sin hallazgos patológicos. Ecografía de abdomen: normal. Juicio clínico: El paciente tiene una fiebre de origen desconocido y debemos realizar el diagnostico diferencial con enfermedades infecciosas y tumores fundamentalmente. Tratamiento:Paracetamol 1g si fiebre. Evolución:Según los resultados obtenidos en el estudio y la toma de neurolépticos sospechamos que la fiebre pudiera ser a causa éstos. Contactamos con psiquiatría para valorar retirar risperidona y controlar conjuntamente al paciente. Tras dejar de tomar la medicación, desaparece la fiebre. Por tanto nos encontramos antes un caso de síndrome neuroléptico maligno.
Conclusiones
Los médicos de atención primaria disponemos de suficientes herramientas para hacer un correcto despistaje de la fiebre de origen desconocido y llegar a un correcto diagnóstico. El síndrome neuroléptico maligno, poco frecuente, de carácter idiosincrásico y potencialmente grave, debe de estar presente en el diagnóstico diferencial del paciente con fiebre de origen desconocido en caso de tomar neurolépticos.
Palabras Clave
Fever of Unknown Origin, Neuroleptic Malignant Syndromes, Neuroleptic Drugs.