A propósito de un caso: miopericarditis

�mbito del caso
Atención primaria y atención hospitalaria urgente
Motivos de consulta
Dolor torácico
Historia clínica
Antecedentes personales: no alergias medicamentosas, amigdalectomizado, no diabetes, no hipertensión arterial ni dislipemias. No hábitos tóxicos. Enfermedad actual: hombre de 33 años que acude por dolor en región anterior del tórax desde hace 2 días. El dolor es centrotorácico, urente, no irradiado, de aparición en reposo, aumenta en decúbito supino y se acompaña de sudoración leve; cuadro similar en otras ocasiones pero de menor intensidad. Cuadro catarral en días previos, no fiebre actual ni disnea. Exploración: buen estado general, bien hidratado y perfundido, eupneico en reposo. Tensión arterial 120/85. Temperatura 36.5ºC. Auscultación cardiaca con tonos rítmicos sin soplos. Auscultación pulmonar sin hallazgos patológicos. No dolor con la digitopresión, disminución del dolor al inclinarse hacia adelante. Pruebas complementarias: ECG (Electrocardiograma): ritmo sinusal a 85 lpm con elevación de segmento ST en todas las derivaciones. Ante estos hallazgos, se deriva a urgencias hospital por sospecha de pericarditis. En hospital se realiza radiografía de tórax: sin hallazgos, hemograma y bioquímica con marcadores de daño miocárdico; destaca CPK 210 U/L (21-232), Troponina I 1 ng/ml (0-0.6), Proteína C reactiva 1 mg/dl (0-0.5). Ecocardiografía: derrame pericárdico de 0.8 cc, resto normal.Juicio clínico: Miopericarditis. Diagnóstico diferencial: Infarto agudo de miocardio, Pericarditis aguda, Endocarditis, otras miocardiopatías (Hipertensiva, Valvular, Inflamatoria, Miocardiopatía por enfermedad metabólica sistémica, Miocardiopatía alcohólica) Tratamiento, planes de actuación: ingreso en planta de cardiología con realización periódica de ECG y enzimas de daño miocárdico, canalización de vía venosa periférica y administración de antiinflamatorios no esteroideos y diuréticos. Evolución: normalización del ECG en unas horas, disminución del dolor en los siguientes días (aunque persistía al alta), las enzimas cardiacas disminuyeron hasta valores normales. Fue dado de alta en 4 días sin complicaciones.
Conclusiones
Pericarditis y miocarditis son dos complicaciones infrecuentes, pero no raras, de las infecciones virales banales, en ocasiones bastante graves; una adecuada orientación por parte del médico de familia, facilita el diagnóstico y agiliza la atención urgente en el hospital, de los casos más prioritarios.
Palabras Clave
Chest pain, Common cold, pericarditis.