¿nos lo cuentan todo?

�mbito del caso
Atención primaria, Medicina Interna
Motivos de consulta
Lesión en labio superior
Historia clínica
Varón de 21 años que consulta por lesión en labio superior desde hace una semana, rojiza , no vesículas y dada la inercia terapéutica de las consultas actualmente, se trata con Aciclovir crema y si no mejoría clínica consulte de nuevo. No alergias medicamentosas conocidas, se trataba de la primera vez que acudía a nuestra consulta , acompañado de su madre, muy callado, evitaba mi mirada y no aportaba más datos. A los 10 días el paciente vuelve acudir de nuevo por mala evolución de la lesión , el tamaño de la úlcera ha crecido y continúa empeorando se vuelve necrótica y aparece una adenopatía cervical. La anamnesis, principal herramienta del médico de familia se ve dificultada por la presencia de la madre. Sólo nos cuenta que es fumador de 8-10 ciagarros / día. Al preguntar por relaciones sexuales, se crea una discusión entre madre e hijo. ¿Cómo avanzamos en el diagnóstico?Realizo derivación a dermatología para posibilidad de biopsia por sospecha de lesión tumoral dado el único antecedente del tabaco. Y dado el conflicto en consulta decido solicitar con permiso del paciente analítica con serología de enfermedades de transmisión sexual(VIH, hepatitis, herpes simple , treponema ..) Cual es mi sorpresa, treponema pallidum positivo, Sífilis. En el diagnóstico diferencial debemos hacerlo con liquen plano, aftas crónicas, enfermedad mano-boca-pie, herpes labial entre otras.El paciente fue tratado con penicilina con buena respuesta clínica, desaparición de la lesión y actualmente sigue seguimiento con Medicina Interna. Se realizaron estudio de contactos por parte de epidemiología.
Conclusiones
Los médicos de atención primaria debemos fortalecer el desarrollo de hábitos saludables entre los adolescentes, fomentando la toma de decisiones en los aspectos referidos al cuidado de su salud. Para disfrutar de una vida sexual segura, responsable, placentera y libre de coerción o violencia, previniendo embarazos no deseados e infecciones de transmisión sexual
Palabras Clave
sexual disease transmission, prevention, communication