Del paracetamol a la olanzapina a través de un caso de primaria.

Ámbito del caso
Medicina Familiar y Comunitaria. Medicina Rural.
Motivos de consulta
Consulta administrativa.
Historia clínica
Mujer de 66 años que consulta dos veces en semana para prescripción de paracetamol. Refiere que le ayuda a vivir, a quitarle los dolores de los días. Siempre regala a su médico una pieza de bizcocho para el desayuno, y siempre consulta los martes y los viernes, con la cita a las 12:45h. Vive sola, su marido era piloto de avión y murió en un accidente in itenere, porta una foto de él colgada en una cadena. Recuerda la muerte de su marido como la peor experiencia de su vida. Una hija, fotógrafa, vive en las cercanías del pueblo. A los tres meses avisan a su médico porque está semidesnuda desorientada en la calle, los vecinos han llamado a la guardia civil. A la llegada del equipo en ambulancia la paciente no conoce a su médico, se nota la piel deshidratada, con mirada de desorientación, verborrea, temblor en extremidades superiores, no tiene fiebre, la tensión arterial glucemia y saturación de oxígeno son normales. Se canaliza una vía y se deriva a hospital de referencia, diagnosticándose una insuficiencia renal prerrenal por deshidratación, al parecer según su hija llevaba una semana muy rara, y casi no comía nada, desconociendo la ingesta de líquidos. Ingresa en residencia, se deriva a neurología y es diagnosticada de enfermedad de Alzheimer, se pauta Rivastigmina en parches en pauta creciente hasta 13,5mg y se da de alta para revisiones por su médico. Consultan por desorientación de la paciente, agresividad y pobre control emocional. Se pauta quetiapina hasta 100mg cada 8 horas sin mejoría, pasando a risperidona 3mg cada 8 horas. En analíticas sucesivas y exploración no se evidencia otra enfermedad orgánica. Se consulta con Psiquiatría y se decide pautar olanzapina 7,5mg mañana y noche, mejorando, apareciendo parkinsonismo. Al mes se retira el tratamiento por acinesia y temblor que le impide dormir e incluso la intenta de líquidos y sólidos.
Conclusiones
En casos de enfermedad de Alzheimer rápidamente progresiva el médico de familia es el actor principal por la accesibilidad y competencia.
Palabras Clave
Alzheimer, Primary Care, Clinical History.