La importancia de la dieta y precauciones a tener en cuenta en el hipertiroidismo. a propósito de un caso clínico.

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Astenia, despertares nocturnos y ansiedad.
Historia clínica
Varón de 42 años que acude a su médico de Atención Primaria por astenia de un año de evolución, frecuentes despertares nocturnos, palpitaciones y más ansiedad de lo normal. Estable de peso a pesar de ingesta abundante. Como antecedentes personales el paciente refiere un cuadro pulmonar en la infancia (dudosa tuberculosis vs neumonía). No alergias medicamentosas conocidas. No radiaciones previas. En la anamnesis el paciente refiere que continúa con un peso estable, a pesar de su alta ingesta, además de los despertares nocturnos con sudoración profusa y más ansiedad de lo normal. En la exploración física el peso es de 69.5 Kilos, Tensión Arterial: 120/80 mmHg. Eupneico, normocoloreado. Distribución normal del vello corporal. Cabeza y Cuello: No se palpa bocio, ni adenopatías laterocervicales, supraclaviculares ni axilares. Tórax: Tonos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado. Abdomen: Blando y depresible, no doloroso, no masas, ni megalias. Extremidades: sin edemas. Pruebas Complementarias: Analítica 15/05/06: Hemograma normal, bioquímica normal, TSH 0.03, T4 Libre 1.2, T3 Libre 3.8, serología (Hepatitis B, C, VIH, Sífilis) negativo. Según el resultado de estas pruebas se decide presentar el caso consultoría de Medicina Interna para la realización de pruebas complementarias. Los diagnósticos diferenciales que nos planteamos en este caso son Enfermedad de Graves, enfermedad nodular tóxica y tiroiditis. Se realiza una gammagrafía que releva un nivel de captación glandular disminuido. Dado que estos resultados no se relacionan con ninguno de los diagnósticos diferenciales entrevistamos al paciente y preguntamos sobre su consumo de sal yodada, que refiere ser abundante, por lo que recomendamos dejar su ingesta. Tras dos meses la analítica 6/7/06: Hemograma, bioquímica normal, TSH 2.14.
Conclusiones
Nos encontramos ante un hipertiroidismo por exceso de sal yodada. Este es el efecto Wolff-Chaikoff que consiste en la inhibición tiroidea como consecuencia de la administración excesiva de yodo, es un fenómeno de autorregulación. Debemos aclarar a nuestros pacientes que las necesidades de sal yodada son de 3 gramos/día.
Palabras Clave
Hipertiroidismo, efecto Wolff-Chaikoff, sal yodada