Un catarro que no lo fue.

Ámbito del caso
Atención Hospitalaria. Urgencias.
Motivos de consulta
Tos y dolor costal.
Historia clínica
Anamnesis: Varón de 17 años que acude por comenzar hace dos semanas con cuadro de rinoconjuntivitis, rinitis y discreta molestia faríngea, seguido a los dos días de fiebre hasta 38ºC, a las 48-72 horas, la fiebre desaparece y persiste la tos acompañada de dolor costal bilateral de tipo pleurítico. No síndrome constitucional. Antecedentes personales: fumador de 30 cigarrillos/ día. Exploración: TA 140/70, FC 75lpm, Tª 36,5ºC, SatO2: 98% basal. Buen estado general, no sensación de enfermedad, bien hidratado y perfundido. Normocoloreado. Afebril. Eupneico en reposo. No adenopatías cervicales ni supraclaviculares. Auscultación cardiopulmonar: Rítmico y regular, murmullo conservado, hipoventilación en base izquierda. Abdomen blando y depresible, hepatomegalia de dos traveses dolorosa a la palpación, no defensa ni signos de irritación peritoneal. Radiografía de tórax: Ensanchamiento mediastínico con pérdida de volumen en pulmón izquierdo, derrame pleural izquierdo. Analítica de sangre: Discreta neutrofilia, Bilirrubina total de 1.6 sin afectación del perfil hepático. Juicio clínico: Sospecha de masa mediastínica a estudio. Evolución: El paciente ingresó en Medicina Interna para estudio, realizándose TAC cervico- torácico- abdominal y biopsia de la masa mediastínica. Siendo diagnosticado de Linfoma Linfoblástico T. Tras varios ciclos de quimioterapia consiguió la remisión completa.
Conclusiones
Es importante realizar una exploración lo más completa posible en los síndromes febriles, siendo en este caso claves la hipoventilación y la hepatomegalia.
Palabras Clave
Lymphoma, Mediastinal Neoplasms, Fever.