¿doctor, por qué tengo la lengua negra y no puedo tragar ?

�mbito del caso
Atención primaria, atención hospitalaria
Motivos de consulta
Odinofagia.
Historia clínica
Anamnesis: Mujer anglosajona de 67 años con alergia a betalactámicos, asma persistente moderada y fibrilación auricular paroxística; en tratamiento con flecainida, dabigatrán y symbicort, sin habitos tóxicos. Desde hace 7 dias presenta odinofagia intensa que le impide tragar saliva; sin fiebre asociada. En tratamiento con eritromicina e ibuprofeno sin mejoría, es derivada al hospital para valoración. Hace 2 semanas presentó traumatismo en hombro derecho y tomó metamizol durante una semana. Exploración física: TA: 100/80, FC: 95 lpm, SAT 02: 97%, Afebril. Mal estado general. Eupnéica. Faringe hiperémica sin exudados con edema en suelo de la boca, lengua vellosa negra, adenopatías laterocervicales dolorosas. No signos meníngeos. Tórax: tonos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado. Abdomen: normal. EEII: pulsos simétricos, no signos de trombosis. Pruebas complementarias: ECG: Ritmo sinusal a 90lpm. Analítica: Leucocitos 600 , 10 neutrofilos, PCR 575, serología negativa, ASLO negativo; resto normal. Rx tórax: normal. Frotis sanguíneo: neutropenia severa de origen medicamentoso. Interconsulta ORL: microplacas micóticas con lengua vellosa negra sugestivas de micosis orofaringea moderada. Enfoque familiar: Residente con su marido en nuestra comarca 6 meses al año el resto en Inglaterra. Juicio clínico: Agranulocitosis por metamizol. Evolución: Ingresó y tras tratamiento con filgrastim, antiboterapia y antimicótico parenteral presentó buena evolución. Al alta asintomática con analítica normal.
Conclusiones
La agranulocitosis relacionada con metamizol se comporta como una reacción de hipersensibilidad, no dependiente de dosis. Existen factores predisponentes: zonas geográficas de mayor latitud, duración del tratamiento > 21 días, mujeres, polimedicados y portadores del HLA A24. El metamizol es seguro, pero el riesgo de toxicidad hematológica debe tenerse en cuenta en enfermos con factores predisponentes y susceptibilidad genética. En nuestro medio es frecuente en los extranjeros, especialmente entre británicos y suecos (grupo numeroso de población que residen de forma permanente o temporal en Andalucía). La potencial gravedad, la posibilidad de utilizar otras alternativas de tratamiento y el amplio uso que se hace de este fármaco, obligan a hacer esfuerzos de difusión entre médicos y farmacéuticos que ejercen en estas zonas para que conozcan este potencial efecto adverso y para evitar su uso en estas poblaciones.
Palabras Clave
Agranulocytosis, Metamizol, Adverse effects