“a propósito de un caso: diagnóstico de mieloma múltipleâ€�

�mbito del caso
Atención Primaria y Especializada.
Motivos de consulta
Analítica de control y dolores óseos.
Historia clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: Hipertensión arterial bien controlada con tratamiento. Anamnesis: Mujer de 68 años que acude para realización de analítica de rutina donde se detecta anemia normocítica hipocroma, encontrándose asintomática. Niega sangrado ni síndrome constitucional. Iniciamos hierro oral y control analítico en tres meses. Nuevo control analítico, con anemia macrocítica hipocroma. Pedimos niveles de vitamina B12 y ácido fólico encontrándose dentro de la normalidad, continuando asintomática. Semanas después acude por dolor dorsal de carácter mecánico,no irradiado, que cede a analgésicos habituales. Posteriormente, consulta por episodios de dolor de origen ósteo-muscular, principalmente de localización dorso-lumbar, región costal y en una ocasión a nivel esternal, pero en estas ocasiones de mayor intensidad, precisando de tratamiento con opiodes. Exploración Física: Estado general conservado. Constantes mantenidas. Auscultación cardiorrespiratoria normal. No edemas en miembros inferiores. Dolor a la palpación a nivel esternal y en columna dorso-lumbar. Maniobras de Lassègue y Bragard bilaterales negativas. Pautamos tratamiento analgésico precisando del uso de opiodes menores, solicitamos radiografía de columna y densitometría ósea. -Rx columna: signos degenerativos, con aplastamiento L3-L4, disminución del espacio L5-S1. -Densitometría ósea: osteopenia lumbar. Enfoque familiar y comunitario: Paciente inglesa, residente en España desde hace 8 años, casada, jubilada. Tiene dos hijos que viven en Inglaterra con los que mantiene buena relación. Vive con su esposo. Buen apoyo acudiendo rigurosamente a consulta con la paciente. *Juicio clínico: mieloma múltiple. *Diagnóstico diferencial dolor ósteo-muscular: - Patología degenerativa: artrosis, osteoporosis, osteopenia,… - Asociado a radiculopatía o lumbociatalgia. - Secundario: a procesos potencialmente graves. Infecciones, tumores (mieloma múltiple), metástasis óseas, enfermedades inflamatorias (espondilitis anquilosante, fracturas,... - No específico. Diagnóstico por exclusión. Tratamiento, planes de actuación: Solicitamos proteinograma, apareciendo elevación de la inmunoglobulina G seis veces su valor normal,derivamos Hematología para estudio, donde tras punción-aspiración de médula ósea, diagnostican de mieloma múltiple IgG Kappa, iniciando tratamiento quimioterápico y antirresortivo. Actualmente, en seguimiento por nuestra parte y en consulta de Hematología, con buena tolerancia al tratamiento quimioterápico y control del dolor y de los efectos secundarios al uso de opiodes.
Conclusiones
Ante pacientes de edad avanzada que presentan como síntoma principal el dolor óseo, hay que considerar como causa el mieloma múltiple.
Palabras Clave
Dolor óseo. Anemia. Mieloma múltiple.