Qué difícil es diagnosticar… en atención primaria

�mbito del caso
Atención Primaria, Medicina Interna, Enfermedades Infecciosas.
Motivos de consulta
Astenia, fiebre.
Historia clínica
Enfoque familiar y comunitario: Mujer adoptada, pareja mayor con dos hijos mayores. Tiene dos hijas. Enfoque individual: - Antecedentes personales: Alergia polen y ácaros. Fibromialgia, asma bronquial persistente leve, sinusitis alérgica, dislipemia, gastritis crónica, hernia hiato, depresión. - Anamnesis: Mujer de 40 años que acude en Marzo de 2013 por malestar general, fiebre y varios meses de astenia. Presentó más de 6 infecciones de vías aéreas altas. Sinusitis maxilar tratada con antibioterapia. Solicitamos analítica completa dando CMV y VEB ambos IgM+. Derivamos a Medicina Interna y se pauta tratamiento con antivirales. Tras varios meses de estudio, la paciente continúa con astenia intensa, malestar y febrícula. Además refiere episodios de catarros nasoconjuntivales relacionados con ácaros, pólenes y animales. Repetimos la analítica completa con neumoalergenos que resultan positivos así como la IgM de CMV. Además aparece elevación de cortisol. Realizan prueba de supresión con ACTH: normal y solicitan TAC abdominal: normal. Derivamos a consulta de infecciosas: PCR de CMV con carga viral negativa. Al año, tras seguir con tratamiento pautado, continúa astenia generalizada y somnolencia diurna. Se deriva a la unidad del sueño y repetimos analítica. Persiste positiva IgM e IgG de CMV, refiere varios episodios de herpes nasal y sinusitis. - Exploración: Odinofagia, adenopatías cervicales anteriores y preauriculares derechas. No bocio. Aftas continuas en mucosa oral. Herpes nasal. Auscultación normal. Abdomen blando sin masas ni megalias. Resto normal. - Pruebas complementarias: Analítica: Hemograma: linfomonocitosis. Bioquímica: colesterol levemente elevado, resto normal. Perfil tiroideo: normal. Serología: CMV IgM e IgG positiva. VHS positivo.TAC senos nasales. Juicio clínico, diagnóstico diferencial:Infección por CMV (IgM+),sinusitis mixta (alérgica sofreinfectada) en paciente asmática. Tratamiento: Aciclovir/4h, Famciclovir/8h y Brivudina/24h, Escitalopram 20mg/24h, Tramadol 37’5mg-paracetamo 325mg/12h, Ranitidina 300mg/24h, Bromazepam 1,5mg/8h, Bilastina 20mg/24h. Evolución: Pendiente TAC de senos nasales y estudio del sueño.
Conclusiones
Procesos crónicos, sin diagnóstico concreto, son habituales en atención primaria. Debido a la desesperación de no encontrar solución, vuelca toda confianza en el médico de familia, mostrándose así el lado más humano de la especialidad.
Palabras Clave
Diagnóstico, crónico, primaria.