Medicina de familia, medicina sine qua non

Ámbito del caso
Multidisciplinar: A.Primaria /Urgencias/ Especializada
Motivos de consulta
Decaimiento y apraxia
Historia clínica
Antecedentes personales: paciente de 78 años, exfumador (30 paq/año), dismetría en miembros inferiores. No procesos crónicos. Anamnesis: decaimiento asociado a apraxia el día anterior. Niega traumatismo craneoencefálico u otra sintomatología. Exploración y pruebas complementarias: aumento de la base de sustentación y marcha en tándem con lateralización izquierda. Resto de exploración por órganos y sistemas normal. Tensión arterial, glucemia y electrocardiograma normales. Se deriva al hospital ante presunta lesión cerebral. Valoración en urgencias: analítica general, electrocardiograma y radiografía tórax sin alteraciones. Justifican el trastorno de la marcha como “proceso de cadera crónico”. Diagnóstico: astenia y demencia incipiente. Insatisfechos por el diagnóstico, realizamos minimental y perfil de demencias con resultados normales. Se deriva a Medicina Interna de forma preferente, donde es visto al mes. Semanas después le realizan TAC craneal y es trasladado urgentemente al hospital de referencia. Enfoque Familiar y Comunitario: soltero. Vive solo. Autosuficiente. Red social con excelente apoyo de su hermana, cuñado y sobrinos, a los que ayuda en trabajos agrícolas/ganaderos. Relaciones vecinales estrechas con reuniones y actividades frecuentes. Diagnóstico: hematoma subdural frontoparietal subagudo/crónico con efecto masa sobre ventrículos laterales derechos y desplazamiento de línea media. Plan de actuación: ingreso urgente en Neurocirugía. Evolución: favorable, sin secuelas. Seguimiento por Médico de Familia. Revisiones en Neurocirugía.
Conclusiones
el médico de familia es el gold estándar en el estudio del paciente. Es el facultativo que mejor lo conoce, valorándolo como un todo y pudiendo dar un valor más fiable a un signo o síntoma que por separado podría corresponder a cualquier proceso. La inestabilidad laboral actual, escudada en el ahorro, con jornadas reducidas y contratos de corta duración que provocan cambios frecuentes de profesionales, pone en peligro la práctica de una buena medicina de familia en detrimento de la atención del paciente, a quien se somete a pruebas, estudios y pérdida de tiempo, a la vez que produce aumento de gastos innecesarios y desilusión en el Médico de Familia.
Palabras Clave
Atención Primaria Diagnóstico Paciente