Paciente con astenia y debilidad, a propósito de un caso.

Ámbito del caso
mixto
Motivos de consulta
mujer de 40 años que acude a consulta por presentar desde hace tres meses astenia y debilidad generalizada,sin pérdida de peso, que se ha exacerbado en la última semana ,náuseas, dolor abdominal en el mesohipogastrio de carácter casi continuo, sin irradiación y 3 deposiciones diarreicas sin características patológicas en el último día.Afebril.
Historia clínica
antecedentes personales: episodio depresivo que no precisó tratamiento hace 10 años, dispepsia leve ocasional y estreñimiento crónico. No hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas,no toma medicación en la actualidad. Profesión: almacenadora de cajas en un taller de cartonaje. Exploración y Pruebas Complementarias: palidez de piel, ictericia conjuntival, eupneica en reposo. No adenopatías periféricas. Auscultación cardiopulmonar: rítmica, sin soplos ni roces. Abdomen:blando,depresible,no se palpan masas ni megalias, timpanismo abdominal conservado. Eeii: sin edemas. Analítica: anemia normocítica ( Hb = 9 g/dl) con aumento de la sideremia y bilirrubina total (6,38 mg/dl). Rx de tórax y abdomen: normal Enfoque familiar y comunitario:vive con su marido y sus dos hijos. Ante la sospecha de anemia hemolítica se deriva a la paciente a hospital de referencia para estudio, donde ingresa a cargo de Medicina Interna y Hematología Analítica: Hb 7,5 g/dl, bilirrubina total 3,31 mg/dl,Ldl normal, T4 ligeramente elevada con TSH levemente disminuida, proteinograma normal, serología a Esptein Barr y a neumonías atípicas: negativos, Test de Coombs negativo,ácido fólico y vitamina B12 normales,ANA negativo y ácido deltaaminolevulínico (ALA)- deshidratasa niveles indetectables en sangre. Ante la sospecha de intoxicación por plomo se confirma que la paciente tiene gran apetencia por comer pepinillos en vinagre que guarda en un recipiente de cerámica. Juicio Clínico: Anemia Crónica por intoxicación alimentaria por plomo Diagnóstico diferencial: gastroenteritis aguda,neoplasia abdominal. Identificación de Problemas:Anemia Crónica.Astenia Tratamiento: quelante del plomo con EDTA cálcico por vía endovenosa en dos tandas de 5 días cada una. Evolución: a los seis meses de iniciado el tratamiento quelante,niveles de plomo en sangre mínimamente elevados (16,4 mcg/dl) con desaparición de la anemia (Hb= 12,6 g/dl) con notable mejoría en la paciente.
Conclusiones
la intoxicación por plomo o saturnismo es la enfermedad profesional por metales más frecuente en nuestro país, también puede adquirirse en el ambiente doméstico y por contaminación alimentaria. La anamnesis nos aportará las características del trastorno en estudio, junto a la exploración física es por ello que el tiempo dedicado a ella, tan preciado en atención primaria, nos ayudará a ir eliminando causas del listado de diagnósticos diferenciales, conduciéndonos a un diagnóstico correcto, pudiendo instaurar un tratamiento correcto lo más precoz posible.
Palabras Clave
normocytic anemia,lead, weakness.