Doctor, me duele el pecho ¿qué me pasa?

�mbito del caso
Atención primaria y atención hospitalaria
Motivos de consulta
Dolor torácico
Historia clínica
Paciente varón de 88 años de edad que acude a la consulta de urgencias de centro de salud por presentar dolor centrotorácico asociado a náuseas y vómitos de 2-3 horas de evolución. No es alérgico a ninguna medicación, hipertenso, diabético, dislipémico y está en seguimiento en consultas de Cardiología por cardiopatía isquémica crónica. Presenta historia de colelitiasis previa y como intervención quirúrgica refiere prostatectomía por hiperplasia benigna de próstata. El paciente refiere que, tras la comida, nota sensación nauseosa y dolor en epigastrio irradiado a tórax, que cede tras la toma de cafinitrina. Además, presentó pico febril aislado hace 4-5 días, asociando pérdida de apetito y varios episodios en los días previos de vómitos y dolor abdominal. A la exploración, está normotenso, con febrícula, con auscultación cardiopulmonar sin alteraciones y dolor abdominal a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, y se objetiva tinte ictérico llamativo en piel y conjuntiva. En el centro de salud, se realiza electrocardiograma el cual es similar a los descritos previamente, sin alteraciones en la repolarización. Ante la clínica y la exploración, se deriva a urgencias hospitalarias para valoración de dolor torácico/epigástrico e ictericia. Allí se realiza analítica, en la que destaca elevación de enzimas cardiacas y hepáticas, aumento de bilirrubina e insuficiencia renal. Tras estos resultados, también se solicita una ecografía abdominal, siendo los hallazgos radiológicos de cuadro de coledocolitiasis, colangitis y colecistitis. Por lo tanto, dado el cuadro conconmitante de síndrome coronario agudo sin elevación del ST y colangitis, se ingresa en unidad de cuidados intensivos (UCI). En este servicio se constata descenso de enzimas cardiacas, no siendo sugestivo de infarto agudo de miocardio y se diagnostica de sepsis de origen abdominal con fracaso renal y se continúa con tratamiento antibiótico, con traslado al servicio de medicina digestiva para continuación de tratamiento.
Conclusiones
Es importante una buena exploración y anamnesis para diagnóstico diferencial, ya que basándonos en los antecedentes personales se puede plantear un primer diagnóstico, pero es necesario completar estudio para descartar otras posibles causas, aunque la sintomatología sea inespecífica.
Palabras Clave
Chest pain; jaundice; sepsis