Disnea, un síntoma desafiante

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta
Disnea
Historia clínica
AP: 32 años, fumadora, consumidora de cocaína Síndrome ansioso en tratamiento Obesidad grado 1, Mujer de 32 años acude a Urgencias por presentar desde hace varios días fiebre (hasta 37,7ºC) y tos y desde hace varias horas dificultad respiratoria. Se acompaña de nerviosismo. Auscultación cardiorespiratoria normal con algunas sibilancias dispersas, afebril en consulta, hemodinamicamente estable y saturación de 95%. Se realiza tratamiento con Metilprednisolona IV y Aerosoles y solicitamos Analítica sanguínea y RX tórax (sin imagen de condensación) observando una Leucocitosis de 14480/l con una discreta Neutrofilia. Resto normal. Evolución: La paciente no se encuentra mejor, presenta taquipnea, Saturación de 92% y Taquicardia sinusal a 130 lpm, que se acompaña de síntomas ansiosas. Dado que la paciente es consumidora habitual de cocaína y en los últimos días por encontrarse mal no ha consumido, sospechamos un posible síndrome de abstinencia y administramos Clorazepato dipotásico 50 mg IM. Tras unos 45 minutos sigue con taquipnea, taquicardia y Saturación de 90%. Realizamos una Gasometría arterial: pH 7,5, pCO2 43,5 mmHg, pO2 52,3 mmHg, HCO3 34 mmol/l, Lactato 3,7. (Alcalosis respiratoria con compensación metabólica, no había vómitos u otros desencadenantes para sospechar origen metabólico) Revisamos el ECG y observamos patrón S1Q3T3 y en conjunto con los otros síntomas de disnea, desaturación y taquicardia sinusal realizamos diagnostico de sospecha de TEP. Se inicia tratamiento con HBPM a dosis anticoagulante, solicitamos nueva analítica con Dimero- D (2961 mcg/l) y Angio-TAC donde se confirma: TEP extenso con afectación de todas las ramas lobares a excepción de la del LSI por una ocupación de la luz del extremo distal de las arterias pulmonares por trombos prácticamente oclusivos. Eco-cardiografía: Hipertensión pulmonar de grado ligero. Tras ingresar en la planta de Neumología y realizar tratamiento durante varios días con HBPM y antibióticos de amplio espectro, la paciente evoluciona favorablemente y recupera una saturación basal de 98% y frecuencia cardíaca en torno a 85 lpm. Al Alta se mantiene tratamiento con HBPM
Conclusiones
Ante disnea,a pesar de observar clínica infecciosa principalmente, hay que pensar en un posible TEP, más si la evolución no es favorable o de inicio brusco.
Palabras Clave
Pulmonary embolism, Tachycardia, Respiratory alkalosis