La paciente que venía a por recetas y se llevó un marcapasos.

Ámbito del caso
Mixto; Atención Primaria, Atención Especializada (UCI) y Urgencias. Ámbito multidisciplinar.
Motivos de consulta
Renovar los medicamentos de la tarjeta sanitaria de su marido, al salir comenta que lleva unos días con mareos.
Historia clínica
Antecedentes Personales: Mujer de 81 años Alergia a Tramadol, Moxifloxacino. Gonartrosis, asma, osteoporosis, Aplastamiento Vertebral D7-L1, Hipoparatiroidismo, Hipotiroidismo subclínico. Tratamiento: Enalapril 20, Cleboprida, pregabalina, metamizol. Anamnesis: Paciente que acude para renovación de medicación, al salir de la consulta refiere que ha tenido en días previos ligero mareo tipo inestabilidad. No náuseas ni vómitos. Ha mejorado espontáneamente en los últimos días, sin cortejo vegetativo. Enfoque familiar y comunitario: Familia Nuclear en Fase VII (Duval) o Fase de retiro y muerte (Geyman).Con buen tejido familiar pues una de las hija vive en la casa de al lado. Exploración: Buen estado general, Consciente y Orientada, Bien perfundida e hidratada. Eupnéica. Exploración neurológica: Pupilas Isocóricas y Normorreactivas, Pares craneales conservados, Fuerza y Sensibilidad conservados. Auscultación Respiratoria: Murmullo Vesicular Conservado, sibilantes en vías altas Auscultación Cardiaca: Tonos rítmicos a ritmo lento Pruebas Complementarias: Tensión Arterial:120/70. En primer lugar se toma la tensión con un tensiómetro automático que nos da error en varias ocasiones, pasamos entonces a uno manual, al escuchar las pulsaciones nos damos cuenta de que van demasiado lentas, por lo que realizamos un Electrocardiograma: Ritmo Sinusal a 44lpm, P-R alargado (Bloqueo AurículoVentricular 1º Grado), Imagen R-r en V1-V2. Complejos con morfología diferente de QRS estrecho. Juicio clínico: Bradicardia sinusal sintomática, Bloqueo AurículoVentricular 1º Grado, Bloqueo de Rama Derecha incompleto. Tratamiento: Se traslada en ambulancia asistida al Servicio de Urgencias del Hospital de referencia, allí tras realizarle nuevas pruebas (analítica, Radiogrfía tórax) se procede a su traslado a la UCI para colocación de Marcapasos. Evolución: A la paciente se le implantó un Marcapasos DDDR, actualmente hace su vida normal.
Conclusiones
Con este caso quiero mostrar la importancia de la escucha activa en la consulta y que nuestro deber como médicos es dedicarnos a las personas y no sólo a los síntomas. Si no hubiéramos atendido la demanda de la paciente ya que "sólo" había venido a por recetas y encima lo había dicho al salir de la consulta o hubiésemos considerado banal el mareo se nos hubiera pasado una patología que puede ser mortal y sin embargo gracias a la implantación de un marcapasos ahora tiene una vida normal.
Palabras Clave
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