Dolor lumbar ¿mieloma?

�mbito del caso
Atención Primaria y estudio hospitalario
Motivos de consulta
Paciente que consulta por dolor lumbar
Historia clínica
Varón de 75 años comenta a su médico de familia que hace 3 meses inicia cuadro insidioso de dolor sordo en región lumbar de predominio nocturno,acompañado de astenia, pérdida de unos 10 kg de peso,debilidad en miembros inferiores,y alteraciones de la marcha, sufriendo varias caidas. Antecedentes personales: exfumador (3 p/d durante 50 años, lo dejó hace 7 años), DM2,HTA, infartos lacunares, litiasis renoureteral. NAMC. Tratamiento habitual: AAS 300 mg, metformina 850 mg, atenolol 50 mg, furosemida 40 mg, enalapril 10 mg, doxium. Exploración física: caquéctico, palidez cutaneo-mucosa,sin adenopatías superficiales. AC: Ritmo sinusal a 70 lpm,sin soplos. AR: disminución global del murmullo vasicular, sin ruidos sobreañadidos. No refiere dolor a la percusión de apófisis espinosas de región dorso-lumbar. Solicita analítica: Hb 13, leucocitos 7760,plaquetas 192000,coagulación normal, VSG 34, glucosa 93, Creatinina 2.46, Na 139, Potasio 4.5, Ca 14.4, proteinas totales 8.4 perfil hepático normal, FA 79, serología luética y VIH (-) Ante síndrome constitucional e hipercalcemia severa decide derivar al hospital.Es ingresado en Medicina Interna Completan analítica: PTH 6.3,alfafetoproteina 3.1,CEA 3.3, CA (19.9) 38,PSA 5.1 Ig G 1836,Ig A 60, Ig M 27,índice kappa-lambda 11,proteinograma: gammapatía monoclonal. Continúan estudio: TAC tórax: lesión nodular hipodensa en lóbulo tiroideo izquierdo 1.7 cm. No evidencia adenopatías axilares ni mediastínicas. Parénquima pulmonar sin hallazgos significativos TAC abdomen:Pequeño nódulo suprarrenal izquierdo de 1.4 cm (probable adenoma).Próstata aumentada de tamaño con calcificaciones groseras.Masa de partes blandas de 4.3 cm adyacente a L2.Lesiones osteobláticas en D9 y sacro. Gammagrafía ósea:signos gammagráficos de patología degenerativo inflamatoria en columna cervical,dorsal y lumbar,hombros,caderas, articulaciones sacroiliacas y rodillas Evolución clínica: durante su ingreso hospitalario ha recibido fluidoterapia,diuréticos (furosemida),corticoides (metilprednisolona),calcitonina y bifosfonatos, mostrando disminución de niveles séricos de calcio y recuperación de la sintomatología neurológica (encefalopatía) y de la función renal. El paciente es remitido al servicio de Hematología para valoración y seguimiento. Diagnóstico Principal:Mieloma Múltiple Ig G Secundarios:encefalopatía hipercalcémica, insuficiencia renal aguda
Conclusiones
Aunque el mieloma múltiple no es una enfermedad curable,sí tiene posibilidad de tratamiento.Algunos pacientes pueden llevar una vida normal durante años una vez diagnosticados.El conocimiento acerca de la enfermedad reduce la ansiedad y hace más fácil aceptar el diagnóstico al paciente.
Palabras Clave
MULTIPLE MYELOMA HYPERCALCEMIA ENCEPHALOPATHY