Paciente con vómitos y diarrea de inicio agudo.

�mbito del caso
Atención hospitalaria (urgencias)
Motivos de consulta
Varón de 37 años con diarrea y vómitos de un día de evolución.
Historia clínica
Enfoque familiar y comunitario: inmigrante de origen Eslovaco. Vive en España con su madre desde hace 5 años. Soltero, sin hijos. Se pregunta si hay más afectados entre su familiares y allegados pero es el único afectado. Enfoque individual: - Antecedentes personales: fumador de 10 paquetes/año, sin alergias. - Anamnesis: desde esa mañana diarrea acuosa-verdosa y vómitos de inicio agudo. La noche anterior ingirió huevo que sospecha estaba en mal estado. Mialgias generalizadas. Fiebre. - Exploración: regular estado general, abdomen blando y depresible sin masas con dolor inespecífico no localizado. Murphy y Blumberg negativo. Puño percusión renal negativa. Constantes: presión arterial: 77/55, frecuencia cardiaca 110, temperatura 38.1 Saturación de oxígeno al 99% - Pruebas complementarias: radiografía de abdomen sin hallazgos significativos. Analítica: leucocitosis con desviación a la izquierda. Proteina C reactiva no elevada. Se realiza coprocultivo y hemocultivo antes de iniciar pauta antibiótica. Posteriormente el coprocultivo fue positivo para salmonella. Diagnóstico diferencial: gastroenteritis aguda viral (Rotavirus, virus Norwalk…), por parásitos (Entamoeba histolytica) o bacteriana (Shigella, Staphylococcus, Clostridium, Escherichia Coli Enterotoxigénica, Vibrio). Otras enfermedades como isquemia mesentérica, apendicitis aguda o diverticulitis. Juicio clínico: diarrea enteroinvasiva por salmonella (enfermedad de declaración obligatoria). Tratamiento: sueroterapia en urgencias para remontar la presión arterial. Comprobar que tolera la vía oral. Alta a casa con antibioterapia empírica: ciprofloxacino 750 mg cada 12 horas 7 días, suero de rehidratación oral. Si fiebre, paracetamol 1 gramo cada 8 horas. Evolución: con el tratamiento mejoría sintomática.
Conclusiones
La gastroenteritis aguda es un cuadro muy frecuente en nuestra práctica clínica diaria que se puede ver tanto en el ámbito de la atención primaria como en urgencias. Los cuadros de salmonellosis pueden pasan inadvertidos como una gastroenteritis aguda viral. Es importante sospecharla si hay antecedentes de ingesta de alimentos en mal estado, la diarrea y los vómitos son importantes y si se acompañan de otros síntomas como fiebre, para así poner un adecuado tratamiento con Quinolonas y evitar posibles complicaciones.
Palabras Clave
Salmonella, diarrhea (diarrea), diagnostisis (diagnóstico)