Deterioro cognitivo agudo ¿podría ser sífilis?

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Mujer de 78 años que comienza con deterioro cognitivo progresivo y alteraciones de conducta en los últimos dos meses.
Historia clínica
La paciente que tiene como antecedentes de interés únicamente hipertensión en tratamiento con Enalapril 20 mg con cifras controladas. La mujer hasta el inicio de este cuadro vive sola, no tiene hijos ni familiares cercanos y es independiente para actividades básicas de la vida diaria. A través de un vecino se nos pone en conocimiento de un cambio de actitud, cambios en su comportamiento de manera aguda “tira las macetas por la ventana�, “sale desnuda a la calle�, “no conoce a la gente�. Se detecta un deterioro cognitivo evidente siendo el resto de la exploración por órganos y aparatos normal. Mini-mental test de 26 puntos. Se comienza estudio de demencias con analítica en la que se incluye bioquímica básica más vitamina b12 y ácido fólico, hemograma, coagulación y lues y se contacta con trabajadora social. Para nuestra sorpresa en los resultados aparece positivo para treponema pallidum tanto anticuerpos IgG, FTA-abs y anticuerpos reagínicos. Tras este hallazgo comenzamos a sospechar sífilis con afectación neurológica (sífilis terciaria) y tras interrogar a la paciente confesó haber ejercido la prostitución hace 30 años. Se inicia tratamiento con bencilpenicilina procaínica 2.4 millones unidades intramuscular diariamente administrada con probenecid oral 500 mg cuatro veces al día, ambos durante 10 días. Los resultados fueron muy positivos, comenzó a mejorar el cuadro, a desaparecer el deterioro cognitivo y las alteraciones del comportamiento asumiendo que era el origen del cuadro y remitiendo a consulta de enfermedades infecciosas para completar estudio.
Conclusiones
Es importante realizar un estudio de organicidad en trastornos conductuales, psiquiátricos o deterioros cognitivos. Podemos descubrir, diagnosticar y tratar dichas enfermedades y como en este caso revertir el cuadro clínico. Debemos aprender a realizar una buena anamnesis y conocer bien los antecedentes personales de los pacientes ya que son fundamentales para nuestro ejercicio profesional.
Palabras Clave
neurosífilis, demencia, enfermedades de transmisión sexual