Artropatía psoriásica, una gran desconocida

�mbito del caso
Centro de Salud urbano
Motivos de consulta
Mujer de 31 años, tras acudir a urgencias hospitalarias por gonalgia izquierda de varios meses de evolución desde donde se deriva a traumatología diagnosticándose de síndrome femoro-patelar, acude a nuestra consulta por evolución desfavorable presentando gonalgia bilateral.
Historia clínica
Antecedentes Personales: Miopía. Enfermedad de Graves-Basedow resuelto. La paciente acude a consulta refiriendo que tras tratamiento ortopédico, AINES y natación indicado por traumatología, persiste con la impotencia funcional e inflamación de rodilla izquierda; presentando en las últimas tres semanas la misma clínica en la rodilla contralateral. Se reinterroga a la paciente, no existiendo desencadenantes ni traumatismos previos. Comenta dolor y dificultad para la deglución de varios meses de evolución a nivel de la articulación temporo-mandibular bilateral, por lo que acudió al odontólogo que indicó férula de descarga. Preguntamos por antecedentes familiares donde destaca padre hipertenso y con psoriasis y tía materna con artritis reumatoide. A la exploración ambas rodillas presentan hidrartros, edema e impotencia para la flexo-extensión de predominio en la izquierda, por lo que se decide realizar artrocentesis con extracción de líquido sinovial claro y se realiza infiltración de la misma. Se solicita analítica completa con pruebas reumáticas. En la revisión la paciente comenta la inflamación reciente del tobillo izquierdo y la aparición en los últimos días de unas lesiones eritemato-descamativas, puntiformes, leve pruriginosas en miembros inferiores compatible con posible psoriasis en gota. La analítica presenta elevación de reactantes de fase aguda (VSG y PCR), resto normal. Ante la sospecha de posible Artropatía Psoriásica se deriva a Reumatología, donde se confirma nuestra sospecha diagnóstica y se inicia tratamiento con sulfazalasina. A las tres semanas la paciente acude por urticaria generalizada, pruriginosa, de predominio en manos y pies. Se sospecha de posible toxicodermia y se contacta con servicio de reumatología que inicia tratamiento con etanercept y metrotexate.
Conclusiones
La artritis psoriásica es una variante reumatoide clasificada como espondiloartropatía seronegativa. El 5% de los pacientes con psoriasis presentan algún tipo de artritis inflamatoria. Puede llegar a producir problemas articulares y provocar, finalmente, una grave discapacidad. Es fundamental un diagnóstico precoz.
Palabras Clave
Artritis, psoriasis, impotencia funcional