Propanolol: causante de una demencia subaguda

Ámbito del caso
Mixto; Atención Primaria, pero también en Neurología y Urgencias. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Mujer de 75 años, consulta varias ocasiones a primaria y al hospital porque desde hace un mes presenta deterioro cognitivo rápido, alteración en la marcha y mioclonías . Tac normal.
Historia clínica
- Antecedentes personales: Hipertensión arterial, trombosis retiniana, temblor esencial, epilepsia generalizada, fibrilación auricular crónica, - Tratamiento: losartan/hidroclorotiazida, sintrom, furosemida, omeprazol, tegretol, propanolol y unimasdil. Anamnesis: Mujer de 75 años previamente autónoma que presenta deterioro cognitivo, comportamientos inapropiados, deambula con dificultad, necesita ayuda para actividades de la vida diaria, pérdida de memoria reciente, no conoce a familiares, síntomas fluctuantes, episodio de mioclonías. Habian acudido varias veces a urgencias con analítica, ekg y tac normal. - Exploración: Buen nivel de conciencia, quejosa, falta de colaboración, No déficit motor ni sensitivo, lentitud generalizada, dudosa dismetría de miembros superiores, mioclonías posturales, puntilla y talones con dificultad, marcha inestable, aumenta la base de sustentación, tendencia a la retropulsión. Resto de exploración normal. - Pruebas complementarias: analítica completa, electroencefalograma, bioquímica del liquido cefalorraquídeo, RMN y SPECT cebrebral. - Enfoque familiar y comunitario: La familia muy angustiada por deterioro tan rápido de la paciente y no aceptaban que fuese depresión. - Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: Durante el ingreso evolución favorable, disminuyendo las alteraciones neurológicas y con recuperación de funciones cognitivas. Al reinterrogar al paciente según una confusión tomaba 160 mg/dia en vez de 40 mg/dia de propanolol. Juicio clínico: Demencia de curso regresivo de probable etiología medicamentosa (propanolol.) - Tratamiento, planes de actuación: Suspender propanolol, carbamacepina 100 mg/12 horas una semana, luego 100 mg día otra semana y suspender. Revisión por neurología y médico de familia. - Evolución: Actualmente se encuentra más atenta, vigil y comunicativa, no alteraciones afásicas ni mioclonías, mejoría de la marcha, prácticamente asintomática, salvo persistencia de temblor esencial.
Conclusiones
La aplicabilidad de este caso es que tenemos que tener un enfoque multifactorial del paciente, pensando en posibles efectos secundarios de fármacos y en errores en las toma de éstos. Importancia de la revisión de polimedicados, comprobar dosis y cumplimentación para evitar iatrogenia.
Palabras Clave
Dementia; Differential diagnosis; propanolol.