¡ estoy cansado, doctor!

�mbito del caso
Atención primaria, atención especializada.
Motivos de consulta
Astenia paroxística de meses de evolución.
Historia clínica
Enfoque individual: Varón de 67 años. Dislipémico, ex fumador desde hace 4 años y bebedor ocasional. Antecedentes de TVP Y TEP anticoagulado. Bradicardia sínusal. Acude a consulta su médico de familia refiriendo cuadros de astenia paroxísticos de meses de evolución, no asociada con los esfuerzos ni ejercicio físico. No asociada a dolor torácico ni disnea. Refiere un cansancio intenso que aparece desde que se levanta y que no empeora ni mejora con el transcurso del día, en días puntuales y que se recupera sin secuelas. Comenta episodios similares hace años que mejoraban con el ejercicio físico, al trabajar. Enfoque familiar y comunitario: El paciente pertenece a una familia nuclear biparental con dos hijos, que actualmente únicamente vive con su esposa. A la exploración orientado, colaborador. Sin signos de fatigabilidad muscular, voz ronca pero no nasalizada. No visión doble ni ptosis palpebral. No otra focalidad neurológica. A la auscultación cardiopulmonar no hallazgos patológicos. No otros signos de interés. Se realiza estudio cardiológico, neumólogico , incluido estudio del sueño para descartar patología asociada y se deriva a neurología ante la sospecha de cuadro neuromuscular asociado. Es estudiado, hallándose un trastorno en la transmisión neutro muscular de tipo postsináptico , no asociado a timoma. Anticuerpos anti receptor de acetilcolina positivos. Juicio Clínico: Miastenia gravis (MG) DD: cardiopatía, síndrome de apena del sueño, enfermedades neuromusculares Tratamiento: Piridostigmina. Evolución: Favorable , no ha vuelto a presentar nuevos episodios . No signos de fatigabilidad muscular.
Conclusiones
La Miastenia gravis es una enfermedad neuromuscular autoinmune y crónica, caracterizada por episodios de debilidad muscular que aumenta con la actividad física y mejora con el reposo, en ocasiones relacionada con timoma. Caso interesante por el infradiagnóstico de esta enfermedad. Es inusual pensar en ella en pacientes donde la única sintomatología sea la astenia y existian otros diagnósticos que podrían favorecerla. Además el diagnostico es muy agradacido dada la mejoría con los fármacos anticolinesterasicos, que es llamativa. De ahi la importancia del médico de familia en el diagnóstico diferencial del síntoma principal.
Palabras Clave
Asthenia, Myasthenia gravis, Neuromuscular diseases.