Cefalea y exploración neurologica

�mbito del caso
Atención primaria, atención hospitalaria
Motivos de consulta
Cefalea, falta de coordinación, se le "pierden los objetos"
Historia clínica
Mujer de 62 años, ama de casa, vida activa. Antecedentes personales: Hipertensión arterial, Diabetes tipo 2 bien controlada con antidiabéticos orales, hipercolesterolemia, hipotiroidismo, no hábitos tóxicos. En tratamiento con enalapril 5mg/24h, metformina 850mg/12h, glicazida 30mg/24h, eutirox 125mcg/24h. Anamnesis: consulta por cuadro intermitente de mareos de tres días de evolución, con sensación de giro de objetos y pérdida de coordinación motora a la hora de manipular objetos, sin naúseas y/o vómitos. El día anterior presentó cefalea hemicraneal derecha y retroocular de carácter opresivo sin pérdida de agudeza visual, que cedió espontáneamente en unas horas. Persiste la sensación de falta de coordinación con predominio sobre el brazo izquierdo y leve decaimiento. No otros síntomas. Exploración: buen estado general, auscultación cardiorespiratoria sin hallazgos, pulsos carotídeos presentes y simétricos. Exploración neurológica: orientada y colaboradora. Lenguaje normal. PICNR, pares craneales conservados. Alteración fuerza motora en MSI con claudicación leve, resto sin alteraciones. No afectación sensitiva. ROT presentes. Babinsky negativo. Romberg negativo. No signos meníngeos. Se deriva a urgencias para la realización de pruebas complementarias que descarten lesión vascular y/o tumoral. Se realiza analítica, Rx tórax y electrocardiograma que resultan normales, y TAC de cráneo con único hallazgo de probable lesión tumoral a nivel parietal derecho, con RMN que lo confirma. Juicio clínico: cefalea y monoparesia de MSI en relación con LOE parietal derecho. Tratamiento: quirúrgico con resección completa de tumoración en duramadre parietal derecha y radioterapia posterior. La anatomía patológica confirma Meningioma atípico (grado II de la OMS). Evolución: Durante su ingreso se le insuliniza y transfunde. Las visitas tras el alta fueron para control de la diabetes y manejo de insulina. Persisten, aunque de baja intensidad, y de forma intermitente, los mareos y el giro de objetos. No cefaleas en la actualidad.
Conclusiones
A pesar del carácter autolimitado y de la corta duración de un episodio de cefalea en una paciente sin signos de alarma, debemos siempre sospechar patología neurológica cuando nos encontramos en la exploración algún dato patológico.
Palabras Clave
Headache. Meningioma. Neurologic manifestations.