Cefalea brusca en paciente joven

Ámbito del caso
Atención Primaria y Urgencias (caso multidisciplinar).
Motivos de consulta
Cefalea.
Historia clínica
Mujer de 23 años sin antecedentes médicos. Apendicectomizada. Sin tto habitual. Niega hábitos tóxicos. Acude a consulta por cefalea de 3 días de evolución, tipo pulsátil de localización frontal y sin signos de alarma. No refiere antecedentes de cefalea. Exploración neurológica normal. Se pauta Naproxeno. Vuelve a las 48 hrs por persistencia de la cefalea y exantema en tronco. Se suspende Naproxeno y se pauta Paracetamol y antiH1. Además damos nueva cita para revisión en 48 hrs. Acude con empeoramiento del exantema, extendiéndose a palmas y plantas, y sensación febril. A la exploración destaca exantema máculo-papular en tronco, extremidades, palmas y plantas. No se observan signos de focalidad neurológica ni signos meníngeos. Resto de exploración normal. Se pregunta si existe contacto con animales y nos refiere que posee varios perros que han presentado garrapatas. Familia de etnia gitana que vive con escasos recursos y en condiciones de escasa higiene con contacto con animales que no cumplen la normativa de animales domésticos. Constantes: TA 120/75. Tª 38,7º. *Sospecha clínica: Fiebre Botonosa. *Plan: se deriva a Urgencias de Hospital de Referencia. *PPCC: - Analítica sangre: destcaca PCR 234 y GOT 53. - Rx tórax: sin hallazgos - TAC cráneo: sin alteraciones significativas. - LCR: leucocitos 53 (MN 91%, PMN 9%), glucosa 42, proteínas 42. - Cultivo LCR: negativo. - Serología: positivo para Rickettsia. Juicio clínico: Fiebre Botonosa. Se ingresa a cargo de Enfermedades Infecciosas y se inicia tratamiento con doxiciclina. Se procede al alta afebril y asintomática.
Conclusiones
Este caso ilustra la importancia del contexto socio-cultural a la hora de realizar una historia clínica. Ante una cefalea priman los antecedentes, signos de alarma y la exploración, pero cuando algo no “cuadre” debemos buscar causas relacionadas con el ámbito en el que habita cada paciente. Aunque esta paciente no presenta la conocida “mancha negra” la sospecha nos la da, además de la clínica, el contacto con animales de riesgo.
Palabras Clave
Fiebre, cefalea, exantema.