Diagnóstico diferencial en neuropatía

�mbito del caso
Urgencias e ingreso hospitalario
Motivos de consulta
Dolor en ambos miembros inferiores
Historia clínica
Paciente, varón de 63 años afecto de DMII, HTA, exfumador, hábito enólico previo, Hepatitis B, litiasis renal e intervenido de cancer de lengua y apendicitis. Sin alergias medicamentosas conocidas. Consulta en Servicio de Urgencias por dolor de características neuropáticas en ambos miembros inferiores irradiado a cara externa de genitales, acompañado de debilidad y disestesias en regio infrapatelar bilateral desde hace 3 meses. A la exploración física, abdomen y tórax dentro de la normalidad, con dolor leve a la palpacion de apófisis espinosas de D7 a D10, debilidad en miembro inferior izquierdo 3/5, disestesias infrapatelares bilaterales y reflejos rotulianos y aquíleos bilaterales abolidos. Se decide ingreso en Medicina Interna para completar estudio. Pruebas complementarias: analítica, ECO testicular y TAC toraco-abdominal dentro de la normalidad. El electromiograma muestra un patrón neuropático mixto (desmielinizante y axonal) en miembros inferiores y superiores de caráter crónico y de predominio sensitivo, bilateral y simétrico, de mayor intensidad a nivel distal. Se interconsulta con Neurología que informa de polineuropatía de probable orige enólico debido al carácter crónico de las lesiones, siendo menos probable la etiología metabólica a causa de DMII e indica tratamiento sintomático analgésico y seguimiento ambulatorio en consultas externas. Evolución: Durante su ingreso hospitalario recibio analgesia, con adecuado control del dolor neuropático. Juicio Clínico: polineuropatía mixta (axonal, desmielinizante) crónica, de predominio sensitivo de probable etiología tóxico-metabólica (alcohol – diabetes mellitus)
Conclusiones
Ante un dolor tipo neuropático, lo principal es hacer una buena anamnesis, incidiendo en antecedentes y hábitos tóxicos, y una ver realizada, explorar con detalle. Las pruebas complementarias,nos ayudarán al diagnóstico exacto, y una vez hecho,comenzaremos a tratar a nuestro paciente.
Palabras Clave
ACQUIRED POLYNEUROPATHIES DYSESTHESIA MUSCLE WEAKNESS