Yo no tengo cáncer, tengo una neumonía

�mbito del caso
Atención primaria y Urgencias.
Motivos de consulta
Varón de 25 años derivado por médico de familia a Urgencias por síndrome constitucional.
Historia clínica
Paciente con malestar general, sensación de mareo, pérdida de apetito de unas semanas de evolución y dolor torácico intermitente. Desde hace 5 días, en tratamiento por proceso bronquial con mepifilina y terbutalina,con escasa mejoría. Ha perdido 4 kg en una semana.Ante esto,su médico lo deriva para estudio(lo más rápido es a través de urgencias,ante el mal estado general que presentaba) Antecedentes personales, fumador de 20 cigarrillos diarios Padres y abuelos vivos. Exploración física: destaca sensación de masa epigástrica y dolor intenso a la palpación en esta misma localización.No signos de irritación peritoneal. Pasa a área de sillones a la espera de resultados de pruebas complementarias. En analítica, a destacar en hemograma, Neutrófilos 72,5%, y en bioquímica elevación de transaminasas con GOT 146,50 y GPT 250,2. Lo que nos llama la atención es el hallazgo en radiografía de tórax de condensación suprahiliar, paratraqueal derecha que asciende hasta inserción esternoclavicular de límites mal definidos y ausente en última placa registrada del paciente en Octubre de 2013. Se ingresa en Medicina Interna para estudio. Durante su ingreso se realiza en un principio TAC toracoabdominal, con hallazgo de masa principalmente mediastínica con enfermedad mediastínica diseminada pulmonar y hepática, primario no identificado.� No descartamos origen pulmonar, otras posibilidades como melanoma deben tenerse en cuenta, un proceso linfoproliferativo nos parece poco probable� Se repite analítica de sangre: Bilirrubina directa 0.82, Lactato 625, GGT 346, GOT 346 GPT 179,4 Fosfatasa alcalina 355. Serologías negativas y marcadores tumorales(alfafetoproteína,antígeno carcinoembrionario, coriogonadotropina, CA 125 y CA 19,9, encontrándose en este último un ascenso a 91,65 U/ml (0,60-27) Se repite TAC con contraste a la semana y se realiza biopsia hepática y pulmonar transbronquial TAC: Hepatomagalia metastásica con incontables lesiones ocupantes de espacio hipodensas de distribución difusa. Biopsia pulmonar: Carcinoma microcítico tipo “oat cell� Biospsia hepática: Metástasis de carcinoma microcítico compatible con origen primario pulmonar. A lo largo de su ingreso, sufre un empeoramiento del estado general, y doce días después éxitus.
Conclusiones
No debemos descartar en pacientes jóvenes neoplasias como la de pulmón, aunque nos sorprenda, debemos hacer diagnóstico diferencial con ella.Más ante síndrome constitucional
Palabras Clave
OAT CELL LUNG CANCER HEPATOMEGALY