Doctor, tengo "trastorno" desde ayer...

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria.
Motivos de consulta
Mareo y palpitaciones de 2 días de evolución.
Historia clínica
Mujer de 81 años con antecedentes de hipertensión, obesidad, osteopenia, hipotiroidismo, Sindrome andioso-depresivo. Valorada por cardiología: ECG con bradicardia sinusal a 57 lpm y PR en el límite, Holter normal. Sigue tratamiento con fluoxetina, bisoprolol 2,5, alprazolam, AAS, tramadol, omeorazol. Hiperfrecuentadora con multiples motivos de consulta inespecíficos, acude con su hija por mareo tipo ¨trastorno¨ y falta de aire desde hace 2 días intensificada esa mañana. Niega dolor torácico, palpitaciones tos, fiebre u otra clínica infectiva. Exploración: BEG, eupneica, bien hidratada normoperfundida, sudorosa, Glasgow 15/15, no ingurgitación yugular, tolera decúbito. TA: 110/70 mmHg, FC: 130 lpm, Sat: 98%. Exploración neurológica: PINLA, MOEC, resto de pares craneales, fuerza y sensibilidad conservados. ACR: tonos arrítmicos y audibles. Murmullo vesicular conservado sin sobreañadidos. Abdomen: anodino Solicito ECG urgente: flutter a 150 lpm con rachas de bradicardia con ondas P que no parecen sinusales a 30 lpm. ENFOQUE FAMILIAR: IABVD, jubilada, nivel socioeconómico medio-bajo, convive con su marido. Tiene 3 hijos manteniendo estrecha relación, supervisan sus problemas de salud. JUICIO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Síndrome Bradi-Taquiardia. FA, Fluter auricular, Bloqueo AV TRATAMIENTO, PLAN DE ACTUACIÓN: Derivo urgente al hospital de referencia en ambulancia de traslado sin tratamiento por cercanía y estabilidad hemodinámica. Comprueban EKG y solicitan analítica encontrándose DD de 4,4. Angio-TC torácico apreciándose TEPA en arterias segmentarias de LSD y LII, y masa mediastínica de 50x75 mm. Se administra 150 mg de amiodarona permaneciendo 1 hora a ritmo sinusal a 60 lpm, volviendo posteriormente a taqui-bradicardia ingresando en UCI y después pasa a Cardiología. EVOLUCIÓN: Dada de alta con bradicardia sinusal a 50 lpm añadiendo al tratamiento ramiprilo, amlodipino y heparina. Mantiene cifras tensionales y frecuencia bajas, además sensación de aturdimiento de menor intensidad por lo que ha consultado en varias ocasiones. Pendiente estudio de masa mediastínica mediante EDA. Semanas después y dada la persistencia de la clínica ingresa de nuevo para implantación de marcapasos. Iniciamos acenocumarol.
Conclusiones
Importancia de valoración de paciente hiperfrecuentadoras, de la historia clínica y de la coordinación con niveles asistenciales superiores.
Palabras Clave
Mareo, Sindrome bradi-taquicardia, marcapasos.