Fiebre y petequias: diagnóstico a través de la biopsia cutánea en atención primaria

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Fiebre y petequias en miembros inferiores.
Historia clínica
Varón de 37 años, antecedentes de Brucelosis hace 20 años. Valorado en urgencias por fiebre de 39.5ºC, artromialgias y cefalea de dos días de evolución. Conductor de autobús, sale en bicicleta por el campo habitualmente, no viajes recientes. Le realizan radiografía torax: normal Analítica: destaca leucopenia 2.14 (103/ul) fórmula normal y plaquetopenia 80 ( 103/ul), sedimento urinario normal, PCR 42. Realizan interconsulta con Medicina Interna que recomienda solicitud de hemocultivos: resultado negativo en los tres frascos a los 7 días. A las 24 horas el paciente acude a nuestra consulta, ya afebril, por aparición de lesiones petequiales simétricas en ambas piernas y sensación de “pesadez” en mmii. Presenta muy buen estado general y el resto del examen físico es normal. No estigmas de picaduras, no tache-noir (estamos en primavera). Ante la sospecha de vasculitis, se recomienda al paciente reposo con elevación de mmii, paracetamol 1g cada 8 horas, y se cita para realización de biopsia cutánea. Se realiza biopsia antes de 48 horas de evolución de las lesiones, con punch 6mm, tomando muestra de piel no ulcerada que contiene parte de piel lesionada y parte sana. Hallazgos histopatológicos: infiltrado inflamatorio con predominio de polimorfonucleares y presencia de cariorrexis en vasos de pequeño calibre. Presencia de hematíes en dermis. Conclusión: vasculitis leucocitoclástica. Ante estos hallazgos se impone descartar la existencia de una vasculitis con afectación sistémica por los que se solicita: ECG, nueva Rx de tórax, analítica sanguínea con función renal, hemostasia, ANA, ANCA, FR y sedimento urinario. Todos los estudios resultan normales. Diagnóstico final: Vasculitis leucocitoclástica cutánea posiblemente secundaria a infección de origen viral. El paciente no ha presentado nuevos episodios hasta la fecha.
Conclusiones
La biopsia cutánea es una técnica sencilla que brinda el diagnóstico definitivo en multitud de ocasiones. Con un mínimo entrenamiento puede realizarse en Atención Primaria, evitando la derivación del paciente a otros especialistas y acortando los tiempos de diagnóstico e inicio del tratamiento.
Palabras Clave
Cutaneous vasculitis, diagnosis, cutaneous biopsy