Alteración de la musculatura mímica.

�mbito del caso
Servicio de Urgencias y Atención Primaria
Motivos de consulta
Nerviosismo y parestesias en hemicara izquierda.
Historia clínica
Paciente de 58 años que acude a su centro de salud por presentar episodio de nerviosismo, acompañado de palpitaciones y parestesias en hemicara izquierda de varios dias de evolución, muy preocupada por la sensación de acorchamiento en musculutura facial izquierda. Refiere además dificultad para inflar los carrillos. No otalgia. No disartria. No pérdida de fuerza. No nauseas ni vomitos, no cefalea, no fiebre ni otra sintomatologia asociada. Antecedentes personales: Sin alergias. Hipertensa, dislipemica y síndrome ansioso-depresivo.En tto con fluoxetina, simvastatina, ramipril y lorazepam. Exploración física dentro de la normalidad. En exploración neurológica destaca desviación de la comisura bucal hacia la derecha y romberg positivo hacia detrás. No signo de Bell. Ante estos hallazgos se deriva a Servicio de Urgencias Hospitalaria para realización de prueba de imagen. Pruebas complementarias: - Hemograma, bioquimica y coagulación normal. - TAC craneo: sin hallazgos significativos parenquimatosos, sinusopatía crónica maxilar. Ocupación por densidad partes blanda del mesotímpano izquierdo y parcial de celdillas mastoideas en relación a otitis media aguda. - Interconsulta a otorrino: Trago negativo bilateral. Otoscopia oido izquierdo: se aspira cerumen que permite visualizar timpano abombado con burbujas, sin perforación. Ligera asimetría a expensas de disminución de fuerza maseterina izquierda, no alteración de ramas frontales, orbiculares ni labial superior del facial. Acumetría con Webber lateralizada a oido izquierdo. Rinne + bilateral. Enfoque familiar: casada y con dos hijos. Buen apoyo social. Juicio clinico: Otitis media aguda. Diagnostico diferencial: LOE cerebral, crisis de ansiedad, vértigo, accidente cerebrovascular. Tratamiento: Corticoides via oral y tópica nasal, y antiobioterapia. Evolución favorable con mejoria clinica de los sintomas.
Conclusiones
La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de una exhaustiva exploración física, para poder llegar a un diagnóstico definitivo sin necesidad de realizar pruebas complementarias innecesarias.
Palabras Clave
paresthesia, face, otitis