Sincopes en un paciente con patología neuro-psicógena: un reto diagnóstico.

�mbito del caso
Atención hospitalaria (Urgencias).
Motivos de consulta
Síncopes de repetición y deterioro progresivo de su estado basal.
Historia clínica
-Antecedentes personales: Exfumador de 1 paquete/día desde hace dos semanas. Esquizofrenia paranoide en seguimiento por Salud Mental. Hemorragia talámica derecha. Deterioro cognitivo mixto (vascular y psiquiátrico). Dependiente para las ABVD. -Enfermedad actual: Acude por presentar episodio de desconexión del medio con retroversión ocular, sin movimientos mioclónicos, y cortejo vegetativo asociado. Ha acudido en cuatro ocasiones a urgencias, en el último mes, por episodios de desvanecimiento, en ocasiones con pérdida de conocimiento, y por deterioro progresivo de su estado basal. -Exploración física: Consciente, bradipsíquico, poco colaborador. Palidez mucocutánea. Eupneico en reposo. Agitado. T.A: 98/68mmHg; F.C 110lpm; Sat basal 95%. Afebril. EN: PICNR. Pares craneales, no signos de focalidad neurológica. Auscultación cardiopulmonar: tonos taquicárdicos sin soplos ni extratonos. Murmullo vesicular conservado. MMII: sin edemas, ni signos de TVP. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica de sangre: Hb 16; Dímero D 4,66; Urea 27; Creatinina 0,9; PCR 57,43 Rx tórax: IC <55%. Aumento hiliar derecho. Senos costofrénicos libres. ECG: taquicardia sinusal a 110lpm. Bloqueo completo de rama derecha. Patrón S DI, Q III, T III. TAC craneal: Lesiones isquémico-degenerativas, lesión hipodensa periventricular derecha, sin efecto masa, sugestivo de infarto antiguo. Angio-TAC: imágenes de replección compatibles con TEP masivo. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Sincope vaso-vagal. Epilepsia. Accidente isquémico transitorio. Crisis psicógenas no epilépticas. Parkinsonismo farmacológico DIAGNÓSTICO: Tromboembolismo pulmonar masivo EVOLUCIÓN: Antes de obtenerse los resultados que concluyeron con el diagnóstico, el paciente fue valorado por Neurología quien indicó modificar tratamiento por posible cuadro de Parkinsonismo secundario a Fármacos. Tras los resultados del Angio-TAC fue valorado por UCI quien desestimó ingreso en su unidad por la situación basal del paciente. Se inició anticoagulación a dosis terapéuticas y el paciente ingresó en Neumología.
Conclusiones
Por sus múltiples etiologías y su difícil caracterización los cuadros sincopales suelen representar un desafío diagnóstico en la urgencia. Es importante no dejarnos llevar solo por la patología de base que presenta el paciente, sino indagar en la historia clínica y apoyarnos en las pruebas complementarias que disponemos. En este caso fue en el ECG donde surgió la idea de solicitar Dímero D y así establecer el diagnóstico.
Palabras Clave
pulmonary tromboembolism; syncope; neurological disease.