Artropatía neuropática de charcot, una complicación poco conocida del paciente con diabetes mellitus

�mbito del caso
Multidisciplinar
Motivos de consulta
Eritema e inflamación en pie izquierdo
Historia clínica
Mujer de 51 años, Hipertensa, diabética tipo 2 desde hace 15 años con afectación micro y macrovascular, Enfermedad renal crónica estadío 3b. Presenta desde hace 3 meses eritema, aumento de temperatura e hinchazón levemente dolorosa en pie izquierdo. No fiebre ni afectación del estado general. En examen físico destaca neuropatía sensitivo-motora en mmii. La analítica revela glucemia basal elevada y el eco-doppler es normal. No respuesta clínica a dos tandas de antibioterapia. La radiografía muestra destrucción ósea de la cortical en cara anterior del astrágalo izquierdo con fragmentos óseos y múltiples fracturas. En la tomografía computarizada de pie se observa fragmentación ósea en el calcáneo, cuboides, escafoides y astrágalo, con áreas de osteólisis, cortical respetada y engrosamiento de partes blandas, sugestivos de articulación neuropática. Se deriva a la paciente a servicio de Traumatología que solicita: Gammagrafía: hipercaptación difusa. Electromiograma: signos de polineuropatía sensitivo-motora distal grave. Se establece diagnóstico de Neuroartropatía de Charcot. Tras 8 años de evolución, la paciente presenta importante incapacidad funcional por deformidad severa de ambos pies y úlceras en ambas plantas de muy difícil manejo que requieren curas diarias.
Conclusiones
La Artropatía de Charcot constituye una enfermedad poco conocida y de difícil diagnóstico debido a su similitud con otras entidades como la osteomielitis, la celulitis, la distrofia simpáticorrefleja, la artritis séptica o la artritis gotosa. Esto hace que en la mayoría de casos los síntomas iniciales se confundan y se traten como un cuadro infeccioso. La diabetes constituye en la actualidad la causa más frecuente de artropatía neuropática. La sospecha clínica debe establecerse en el paciente diabético de larga evolución con hinchazón y edema unilateral del pie, ausencia o levedad del dolor y deformidad e inestabilidad de la articulación. La implantación de un tratamiento precoz, que en muchas ocasiones consiste en una simple inmovilización para evitar el apoyo, es clave para evitar la progresión hacia una deformidad incapacitante de los miembros inferiores.
Palabras Clave
Charcot neuroarthropathy, Diabetes mellitus, diagnosis