¿qué es este bulto que noto al tumbarme?

�mbito del caso
Multidisciplinar (Primaria, Urgencias y Especializada).
Motivos de consulta
Dolor abdominal.
Historia clínica
ANTECEDENTES PERSONALES: Exfumador desde 1999, HTA. ANAMNESIS: Varón, 66 años, hace 3 semanas cuadro de catarro que trató con amoxicilina. Desde entonces, astenia progresiva con hiporexia. Hoy, dolor en epigastrio irradiado a zona lumbar derecha, cólico,con nauseas y orinas colúricas. Refiere bulto en epigastrio al tumbarse. EXPLORACIÓN FISICA: Ictericia. Hepatomegalia de 5 traveses de dedo a expensas de lóbulo izquierdo, dura y dolorosa. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: - Analítica: bilirrubina 4.80 (directa 3.70), PCR 36.63. - Orina normal. - Ecografía: Hígado aumentado de tamaño con múltiples lesiones ocupantes hipereogénicas con halo hipoecoico en ambos lóbulos hepáticos, sugestivas de lesiones metastásicas. Líquido libre intraperitoneal. - Radiografía de tórax: Masa de 3cm en lóbulo superior derecho, con ensanchamiento mediastínico derecho sugestivo de adenopatías. - TAC toracoabdominal: Masa periférica de contornos lobulados y bordes espiculados con cola pleural en segmento 2 de LSD de 4cm. Masa central en segmento 1 de LSD de bordes bien definidos con vidrio deslustrado periférico de 3cm que infiltra pleura mediastínica invadiendo mediastino a nivel cavotraqueal, estenosa el bronquio del LSD y contacta con la vena cava superior y con la confluencia de la ácigos, con signos de infiltración. Nódulos pulmonares milimétricos dispersos en ambos pulmones. Adenopatías mediastínicas, paratraqueales, cavotraqueal y mamarias >1cm. Leve enfisema de predominio paraseptal en ambos lóbulos superiores. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Casado. 4 hijos. Jubilado. Escasa red sociofamiliar. JUICIO CLINICO: Carcinoma escamoso de pulmón estadio IV (T4, N2, M1b). DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Pancreatitis, colecistitis aguda, cólico biliar y renal. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Gran demora en consultar síntomas. Autoprescripción de medicamentos. TRATAMIENTO, PLANES DE ACTUACIÓN: Se ingresa en Medicina Interna donde se realiza fibrobroncoscopia, biopsia bronquial, broncoaspirado y PAAF de adenopatía paratraqueal derecha. EVOLUCIÓN: Se deriva a Cuidados Paliativos donde fallece al poco tiempo.
Conclusiones
Es importante recoger una buena historia clínica ya que en este caso, “el bulto� que el paciente nota al tumbarse nos da la clave para realizar todas las pruebas complementarias de la forma más precoz posible, evitando que la patología urgente se demore y pudiendo establecer medidas terapéuticas más agresivas.
Palabras Clave
Abdomen acute, jaundice, lethargy.