Doctora, es urgente: me duele mucho el pecho.

Ámbito del caso
Multidisciplinar (Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias y Atención Especializada).
Motivos de consulta
Dolor torácico.
Historia clínica
ENFOQUE INDIVIDUAL: o ANTECEDENTES PERSONALES: Sin interés. o ANAMNESIS: Varón de 62 años, acude a consulta de forma urgente por dolor centro torácico opresivo irradiado a cuello y acompañado de cortejo vegetativo de unos 30 minutos de duración, mientras estaba conduciendo. Es el primer episodio. o EXPLORACIÓN FISICA: Anodina a excepción de regular estado general. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: - Electrocardiograma: RS a 60 lpm, PR limite, eje normal, elevación de ST de 1mm en V3 y dudoso en V4, buena progresión de R en precordiales. - Radiografía de tórax: sin alteraciones. - Cateterismo cardiaco: coronarias normales y sospecha de síndrome aórtico agudo. - AngioTC torácico: imagen de disección aórtica tipo A. - Ecocardiografía: ventrículo izquierdo con hipertrofia concéntrica leve. Raíz aórtica y aorta ascendente dilatadas (34 mm a nivel de raíz, 43 mm a nivel de porción sinusal y 50 mm a nivel de aorta tubular). Imagen compatible con flap a nivel de aorta tubular, sin interferir con la dinámica de la válvula aórtica y sin repercusión funcional sobre la misma. Válvula aórtica bicúspide tipo A, con buena apertura y ausencia de regurgitación. Resto normal. No derrame pericárdico. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Casado. 2 hijos. Trabajador activo. Adecuada red sociofamiliar. JUICIO CLINICO: Disección de aorta tipo A. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SCACEST. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Durante el traslado al Hospital administran 300mg clopidogrel y 300mg Ácido Acetilsalicílico, lo que supone un mayor riesgo para la cirugía. TRATAMIENTO, PLANES DE ACTUACIÓN: Se realiza sustitución de la aorta supracoronariana por prótesis recta de dacron 28 de mm. EVOLUCIÓN: El paciente evoluciona favorablemente siguiendo revisiones periódicas por Cirugía Cardiaca y Rehabilitación Cardiaca. Actualmente asintomático aunque debe evitar cifras altas de tensión arterial así como los esfuerzos físicos intensos.
Conclusiones
Debemos reforzar la capacidad de los profesionales para realizar diagnósticos diferenciales en todas las patologías ya que en este caso, un dolor torácico típico con cambios eléctricos, nos hace sospechar e iniciar tratamiento para el SCACEST y no debemos olvidarnos de los aneurismas de aorta ya que sin un diagnostico y tratamiento precoz tienen una mortalidad muy elevada.
Palabras Clave
Acute coronay syndrome, aortic aneurysm, differential diagnosis.