Doctor me han salido unas manchitas...

Ámbito del caso
Atención Primaria en centro urbano
Motivos de consulta
Lesiones en la piel
Historia clínica
Varon de 28 años AP: -No alergias ni reaccion adversa a medicamentos -Taquicardia sinusal detectada en reconocimiento laboral con estudio posterior sin hallazgos -Exéresis de quiste sebáceo en escapula derecha hace 4 años en cirugia menor. -Monitor en centro de Día con pacientes con Alzheimer. Anamnesis: En Marzo consultó por aparicion de lesiones en piel sugestivas de varicela que se autolimitaron en 7 dias sin complicaciones y por lo que tuvo que estar de baja laboral por dicho motivo. A finales de Abril consulta por lesión erosiva en margen anal, no dolorosa pero con sensacion de prurito y escozor. A la exploracion: lesion a las 12 de 1 cm lineal diagnosticandole de Fisura anal. Interrogando al paciente comenta relaciones sexuales con hombres, con pareja estable. Sin relaciones desde hace 3 meses por problemas en pene de su pareja y por el proceso de varicela concomitante. Uso de preservativos. En dicha consulta se le indico tratamiento sintomático, recomendaciones y revision en 10 días. Consulta un mes después(Mayo): Ahora consultaba por la aparición de lesiones en tronco. Desde hace varios días.Máculas eritematosas en tronco que desaparecen a la vitropresion. No pruriginosas. No se palpan adenopatias. Reinterrogando, a su pareja también aparición de lesiones menos llamativas en tronco pero además lesión descamativa grisácea en palma de mano derecha y planta del pie derecho. En Octubre aparición de lesión en prepucio por la que consultó a un urólogo diagnosticándole de acraurosis. En revisiones y ante aparición de adherencias balanoprepuciales se decide intervención de circuncisión. Ambos tenían serología en Octubre con resultados negativos. Se indica repetir de nuevo serología. En Junio se confirma positividad para sífilis con resultado Treponema positivo IgM+IgG+ 1/32. Su pareja también positivo. Se les administró tratamiento con penicilina benzatina 2,4millones UI im, recomendaciones en relaciones sexuales y control analitico a los 6 meses. Juicio clinico: sífilis secundaria Diagnosticos diferenciales: *ETS con lesion ulcerativa: Herpes genital,Chancroide,LGV *Infecciones extanematicas: -Exantemas viricos: VIH,VEB,CMV -Exantemas medicamentosos.Pitiriasis rosada.Dermatitis seborreica. Psoriasis.Liquen plano.Pitiriasis liquenoide crónica.Eritema polimorfo.Granuloma anular
Conclusiones
En AP disponemos de la anamnesis y la exploración física como métodos de detección, y de las serologías como exploraciones complementarias para llegar a un diagnóstico de sífilis.
Palabras Clave
Exantema maculopapuloso.Sífilis secundaria