Disección carotídea, desafío diagnóstico en urgencias

�mbito del caso
Urgencias de hospital comarcal.
Motivos de consulta
Cefalea y ptosis parpebral izquierda
Historia clínica
Varón de 44 años que consulta por cefalea hemicraneal izquierda de 24 horas de evolución que aumenta con los movimientos y mejora parcialmente con ibuprofeno, sin fiebre ni antecedente traumático, pero con caída del párpado izquierdo. Exploración:Temperatura 35,9ºC. Tensión arterial 162/106. Pupila izquierda miótica con ptosis parpebral del mismo lado, resto de exploración neurológica normal. Auscultación cardiopulmonar normal. Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica, coagulación y radiografía de tórax sin hallazgos patológicos. Electrocardiograma: ritmo sinusal sin alteraciones. Tomografía axial computerizada (TAC): Hipodensidad de sustancia blanca frontal izquierda y en menor grado temporal y talamocapsular izquierda que sugiere infarto en fase aguda. Sin signos de sangrado intracraneal. Evolución: Se administra paracetamol intravenoso a su llegada y tras conocer resultado de pruebas complementarias se administra aspirina 300mg oral y se ingresa en Medicina Interna. A las pocas horas de su ingreso se realiza ecodopler de troncos supraórticos (TSA): Carótida derecha y vertebrales normales. En carótida interna izquierda imagen parietal arterial que no se rellena de contraste y sensación de afilamiento, no alteración del patrón del doppler pulsado que indique obstrucción. Angiotac TSA: asimetria de carótidas internas, con aumento del diámetro global de la izquierda, asociado a disminución de la luz permeable de la misma, compatible con disección de carótida interna. Se deriva a hospital de referencia donde se ingresa en Neurología, con evolución favorable, siendo dado de alta a los 10días recomendando evitar esfuerzos, atorvastatina 80mg y sintrom, con revisión a los 6 meses.
Conclusiones
La disección carotídea se debe sospechar en pacientes con cefalea, que suele ser aguda e intensa, a veces hemicraneal e irradiada a cuello, mandíbula y oído, con síndrome de Horner en el 50% de los casos y con signos de isquemia cerebral que pueden aparecer horas o días después de los síntomas locales, sabiendo que puede ser la causa del 10-20% de los infartos isquémicos en pacientes menores de 60 años. A pesar de su difícil diagnóstico, debido a la realización protocolizada de ecodoppler de TSA en las primeras horas de su ingreso, se pudo llegar al diagnóstico de forma precoz, con adecuado abordaje terapéutico y buena evolución.
Palabras Clave
Disección Carótida Cefalea