Varicela en adultos

Ámbito del caso
Atención Primaria, Atención hospitalaria.
Motivos de consulta
Síndrome febril de 72 horas de evolución.
Historia clínica
Atención Primaria: Varón de 34 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, que consulta por presentar fiebre de 39ºC desde hace 3 días. Hace 6 horas ha comenzado a presentar lesiones cutáneas no pruriginosas. Ha estado en contacto con famliar con varicela hace unas semanas. Exploración física: Buen estado general (BEG), eupneico, febril. Tonos rítmicos a buena frecuencia, buen murmullo vesicular sin ruidos patológicos. Lesiones papulovesiculosas de 4-5mm de diámetro en tronco, miembros superiores y cara. Orofaringe: en cavum dos lesiones vesiculosas. Juicio clínico: Síndrome febril de corta evolución. Posible varicela. Tratamiento: Analgésicos,revisión. Evolución: -24 horas después continúa con BEG, febrícula. No clínica respiratoria. Las lesiones son pruriginosas. Por lo que se pauta antihistamínico y antibiótico tópico para aplicárselo si sobreinfección de las lesiones. -Nueva consulta a la semana por cuadro de disnea acompañado de dolor en costado derecho que aumenta con la inspiración y tos sin expectoración. Además de náuseas sin vómitos. A la exploración está con BEG, febrícula, saturación de oxígeno del 99% con FiO2 ambiente. A la auscultación presenta roncus generalizados con hipofonesis sin sibilancias, por lo que se deriva a hospital de referencia para valoración. Atención hospitalaria: A su llegada se realiza analítica: hemograma y GSA normal, bioquímica PRC 21, radiografía de tórax en la que se aprecia infiltrado intersticial bilateral sin derrame pleural. Jucio clínico: neumonía por varicela. Tratamiento: aciclovir iv a 10mg/Kg de peso cada 8 horas. Manteniendo buena evolución clínica, siendo dado de alta a las 48 horas con tratamiento con aciclovir 800mg vo c/ 8 horas.
Conclusiones
La varicela es una enfermedad autolimitada propia de la infancia. Cuando afecta a adultos puede ser un cuadro grave por sus complicaciones, destacando la neumonía por su frecuencia y gravedad, por lo que deben seguir un estrecho seguimiento durante la primera semana del rash. Un diagnóstico y tratamiento precoz de la neumonía varicelosa con aciclovir intravenoso son necesarios para reducir la mortalidad. En pacientes con varicela y alto riesgo, la quimioprofilaxis con antiviral oral es beneficioso.
Palabras Clave
Varicella. Pneumonia. Adult.