¿infravaloramos los dolores torácicos?

�mbito del caso
Atención primaria y hospitalaria.
Motivos de consulta
Molestias torácicas.
Historia clínica
Mujer de 40 años, que acude, por haber presentado molestias torácicas ocasionales desde hace una semana con sudoración, que relaciona con ansiedad. Asintomática en el momento de la consulta. Antecedentes Personales: Hipertensión Arterial en tratamiento con enalapril 20mg/hidroclorotiazida 12,5mg cada 24 horas, anticonceptivos orales hormonales. Intervenciones quirúrgicas: cesárea. Fumadora habitual de 30 cigarrillos/día. Exploración: Tensión arterial: 120/80. Saturación O2: 98%. Buen estado general, consciente y orientado. Cardíaca: rítmica sin soplos. Pulmonar: buena ventilación, sin ruidos añadidos. Pruebas complementarias: Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 70 lpm, PR 0,12 , T negativa en V4 y bifásica en V5 con mínima infradesnivelación del ST menor de 1 mm. Plan de actuación: Se deriva a hospital para realización de pruebas complementarias con marcadores cardíacos normales, por lo que fue dada de alta. Evolución: Paciente acude de nuevo a urgencias hospitalarias por clínica similar. Se administra Alprazolam sublingual, sin mejoría. Minutos después, la paciente desfallece, presentando encajamiento mandibular, monitorizándose instantáneamente, observándose Fibrilación Ventricular. Se desfibrila y tras dos choques la paciente retorna a ritmo sinusal a 120 lpm con supradesnivelación del segmento ST de V1-V6, I y aVL, con infradesnivelación en II,III Y aVF. Se interconsulta con UCI y se realiza fibrinolisis no efectiva, por lo que se procede a angioplastia por parte de hemodinámica con colocación de Stent en Descendente anterior.Posteriormente pasa a planta de Cardiología, donde se realizó ecocardiograma: ventrículo izquierdo no dilatado sin hipertrofia, hipoquinesia septal apical, Fracción eyección ventricular en primer segundo 56%. Tras unos días de estancia fue dada de alta con tratamiento ambulatorio. Juicio clínico: Infarto agudo miocardio anterolateral. Fibrilación ventricular.
Conclusiones
Dados los antecedentes personales de hipertensión arterial y consumo de tabaco, incidir en la importancia como factores de riesgo cardiovascular en la aparición de enfermedad coronaria. El hecho de que la ansiedad sea un motivo de consulta frecuente, no debemos menospreciar cualquier signo de patología cardíaca subyacente.
Palabras Clave
Dolor torácico. Ansiedad. Fibrilación ventricular. Infarto Agudo de miocardio.