El misterio del síndrome constitucional

�mbito del caso
Atención Primaria y Urgencias.
Motivos de consulta
Malestar general.
Historia clínica
Varón de 64 años con hipertensión arterial, obesidad, diabetes mellitus tipo II, hiperuricemia, Síndrome de apnea obstructiva del sueño y colitis ulcerosa. Exfumador de 2870 paquetes/años. No alergias conocidas. �mbito socio-familiar: vive solo. Intervenido de hemorroides, hidrosadenitis axilar e hidrocele. Tratado con Alopurinol, �cido Acetil Salicílico, Enalapril/hidroclorotiazida, metformina, lixisenatida, gabapentina. Presión positiva contínua en la vía aérea nocturna (CPAP). Enfermedad actual: Paciente que acude por cansancio y disnea de moderados esfuerzos de dos semanas de evolución. Estreñimiento de 2’5 meses y pérdida de 10 kilos en 20 días. Dolor costal, dorsolumbar y en miembros inferiores; ya estudiado previamente (radiografía de columna lumbar dos meses antes: importantes signos osteodegenerativos de artrosis), que se ha intensificado en las últimas semanas. Exploración: Deterioro del estado general, con evidente pérdida de peso respecto a visitas previas, palidez de piel y mucosas. Tensión arterial 90/60 milímetros de mercurio (mmHg), 108 latidos por minuto, afebril. Auscultación: murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Soplo eyectivo sistólico. Abdomen: globuloso, blando y depresible, dolor en fosa ilíaca izquierda sin defensa, peristaltismo conservado. No irritación peritoneal. JUICIO CL�NICO: posible neoplasia digestiva acompañada de síndrome anémico. Derivación a urgencias. -Analítica: anemia microcítica, Dímero D 20415,9. -Rx tórax y abdomen y electrocardiograma normal. En policlínica sufre disnea súbita, sugestivo de tromboembolismo pulmonar (TEP). -AngioTAC: no defectos de repleción en arterias pulmonares. Múltiples lesiones óseas líticas-blásticas en arcos costales, vertebras, clavícula, escápula y esternón. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: -Metástasis óseas de tumor primario digestivo/prostático. -Mieloma múltiple -Enfermedad de Paget Se le realiza: -Tomografía computerizada: múltiples lesiones óseas líticas-blásticas metastásicas. Posible origen prostático. -Ecografía de abdomen-pelvis: área hipoecogénica prostática de 22x 23 x 13 milímetros (mm) -Gammagrafía: diseminación metastásica en calota, raquis, costillas, esternón, pelvis y fémures. -Analítica: antígeno prostático 0´95 nanogramos por milílitro (ng/mL), antígeno carcinoembrionario 2701´00 ng/ml.
Conclusiones
El paciente sigue ingresado y en estudio en búsqueda del tumor primario. Siendo importante destacar la rápida evolución del proceso, ya que dos meses antes la radiografía dorso-lumbar es normal, y actualmente presenta metástasis óseas diseminadas. Este caso muestra la importancia de identificar en atención primaria un deterioro importante del paciente respecto a visitas previas, sabiendo cuándo es necesario hospitalizarlo para realizar estudios no accesibles desde atención primaria.
Palabras Clave
Síndrome constitucional, metástasis.