El ascenso de la creatinina en globo vesical

Ámbito del caso
Atención primaria y urgencias
Motivos de consulta
pérdida de peso
Historia clínica
Hombre de 48 años, poco frecuentador de la consulta, vive solo. Acude a la consulta, su hermana nos cuenta que está perdiendo peso últimamente y lo nota decaído. Se solicita analítica de sangre, en la que se detecta creatinina de 5,83 mg/dL; dado que todas las previas estaban en valores normales, se deriva a paciente a ugencias hospitalarias, pero el paciente no acude. Se contacta con él telefónicamente en varias ocasiones, insistiéndole en la necesidad de acudir a urgencias, sin éxito. Un día su hermana va a su casa a visitarle y lo encuentra tendido en el suelo, con deterioro del estado general y una respiración “rara”. Le lleva a urgencias, donde tras realizar una exploración física con único hallazgo de caquexia extrema, se realiza nueva analítica apareciendo creatinina de 16.6 mg/dL, urea 406 mg/dL, pH 6.8 y bicarbonato de 3,3 mmol/L. Se realiza sondaje vesical y se extraen 1150 mL de orina, mejorando los parámetros analíticos e ingresando en nefrología. Durante el ingreso se objetiva en ecografía y TAC próstata de 6x6 cm aproximadamente, vejiga de lucha e hidronefrosis bilateral grado 2-3. En urografía intravenosa aparece vejiga con gran edema de mucosas y aspecto empedrado con pseudodivertículos. El paciente requiere varias sesiones de hemodiálisis, con mejoría posterior progresiva, dado de alta con creatinina 4,8 mg/dL con control en consultas de nefrología y de urología, que más tarde realizó RTU de próstata. Además durante el ingreso fue valorado por psiquiatría con diagnóstico de trastorno adaptativo con síntomas depresivos que precisó tratamiento antidepresivo.
Conclusiones
Paciente en situación de aislamiento social posiblemente derivada del trastorno adaptativo diagnosticado más tarde. Esta situación fue la que probablemente lo mantuvo en casa a pesar de saber que padecía patología grave, lo que con tiempo de evolución favoreció que una patología benigna como la hiperplasia de próstata provocara efectos graves e irreversibles en su función renal.
Palabras Clave
acute renal insufficiency, benign prostatic hyperplasia, urinary retention