Optimización de la prescripción antibiótica en atención primaria. a propósito de un caso.

�mbito del caso
atención primaria
Motivos de consulta
Inflamación hemifacial derecha
Historia clínica
Mujer de 61 años sin antecedentes personales relevantes (salvo herpes genital recurrente sin tratamiento actual) acude al Médico de Familia por inflamación hemifacial derecha indolora de dos semanas de evolución tras traumatismo facial leve. El Médico de Familia sospecha flemón dentario y prescribe amoxicilina 875+ibuprofeno 600/8 horas 7 días. A la semana la paciente vuelve a consultar por falta de mejoría y prescribe cloxacilina 500/6 horas+varidasa/8 horas 7 días y deriva a Odontología. Éste solicita ortopantografía, diagnostica celulitis geniana baja en relación con retención dentaria 48 y quiste folicular y prescribe clindamicina 300 mg+dexketoprofeno 500/8 horas 8 días. La inflamación progresa hacia la zona malar y paranasal. Permanece apirética en todo momento y con buen estado general. Al mes de inicio de los síntomas es derivada a Cirugía Maxilofacial donde realizan ecografía “área flemonosa sin colecciones en zona maseterina de 17*13 mm sin adenopatías�, RMN “edema difuso de tejido celular subcutáneo de hemicara derecha sin imagen de colección, adenopatías milimétricas� y TAC “inclusión y malrotación de pieza 48 sin imágenes líticas ni blásticas mandibulares�. Como ninguna de las pruebas de imagen es concluyente realizan punch biopsia de mucosa vestibular “hiperplasia epitelial con mínimos focos de sialoadenitis crónica, ausencia de displasia celular�. A los 5 meses de evolución interconsultan a Medicina Interna que descarta clínica y analíticamente enfermedad autoinmune. Entonces la paciente comenta que se infiltró producto estético de relleno (Dermalive) 11 años antes. Actualmente el diagnóstico es de reacción local al producto de relleno probablemente desencadenado por el traumatismo y está a la espera de valoración de infiltración de corticoides intralesionales por Cirugía Plástica.
Conclusiones
El diagnóstico de las infecciones odontogénicas es eminentemente clínico. Precisan tratamiento antibiótico si cursan con fiebre y tumoración por riesgo de complicaciones potencialmente letales. Son la tercera causa de consumo de antibióticos en España y su uso racional es manifiestamente mejorable. Las infiltraciones con productos de relleno con motivos estéticos son frecuentemente no mencionadas o incluso ocultadas por las pacientes y causa frecuente de reacciones inflamatorias.
Palabras Clave
Focal Infection Dental (infección dental), Anti-Bacterial Agent (antibiótico), Dermalive