Doctor mi madre no come, tiene depresión.

Ámbito del caso
Atención en urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta
Pérdida de energía.
Historia clínica
Acude a urgencias hospitalarias una mujer de 80 años con un cuadro de ictericia de horas de evolución, acompañado de astenia, anorexia y pérdida de peso de 5 kilos en 6 meses. Entre los antecedentes personales, refiere no tener alergias medicamentosas, niega hábitos tóxicos, hipertensión, dislipemia, depresión de un año de evolución. Tratamiento habitual: simvastatina 20mg, omeprazol 20mg, irbesartan 150mg y paroxetina 20mg. Exploración y pruebas complementarias: consciente, orientada, colaboradora, hidratada y eupneica en reposo. Ictericia en conjuntival y cutánea. AC: tonos rítmicos sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado. Abdomen normal. Sin edemas ni signos de TVP en miembros inferiores. TA 135/70.FC 80 lpm. Tª 36.6 ºC. Analítica de urgencia: hemograma con hemoglobina 10.5 g/dl, hematocrito 32%, VCM 88, recuento leucocitario normal. Bioquímica con amilasa 614 U/L, GOT 267 U/L, GPT 540 U/L, LDH 270 U/L, gamma-GT 346 U/L, bilirrubina total 6.3mg/dl, bilirrubina conjugada 5.70 mg/dl, PCR1.7 mg/dl, amilasuria 2314 U/L. Coagulación normal. Eco abdominal: Dilatación de las vías biliares sin alteraciones en vesícula biliar. Masa de 5 cm en región pancreática y adenopatía calcificada hepática. Se procede a ingreso en planta de digestivo para estudio de posible neoplasia pancreática. Tac abdominal: Neoplasia pancreática. Metástasis hepática. Lesión sólida en riñón izquierdo. Quiste hidatídico de 8 cm adyacente a lóbulo hepático izquierdo. JUICIO CLÍNICO: neoplasia pancreática en estadio IV. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: coledocolitiasis, pancreatitis crónica, colangicarcinoma y neoplasia pancreática. TRATAMIENTO: ante la negativa de la familia a tratamiento con quimioterapia, se decide descompresión biliar mediante derivación quirúrgica con colocación de catéter para el alivio de ictericia y aporte nutricional complementario.
Conclusiones
El cáncer de páncreas es una de las neoplasias más letales, con una supervivencia global a los 5 años del 1-2%, solo un pequeño porcentaje (10-20 %) es resecable, de ahí la importancia de la realización de un diagnóstico precoz. Los médicos de atención primaria, debemos establecer el diagnóstico de sospecha y derivar de forma precoz para estudios complementarios.
Palabras Clave
Ictericia obstructiva, síndrome constitucional y cáncer de páncreas.