Anemia de origen infecciosa

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta
Astenia y dolor torácico
Historia clínica
Varón de 56 años, ex- fumador. HTA, Dislipemia. Sdr. Anémico por perdidas digestivas en 2010. Intervenido de disección de aneurisma de aorta tóraco- abdominal tipo A de Standford en 2010, y portador de válvula metálica. Acude a Urgencias por molestias torácicas atípicas y astenia importante. Hace 10 días ha sido transfundido en otro Hospital, tras observar Hemoglobina de 86g/l posiblemente relacionado con perdidas digestivas, pendiente de estudio por Digestivo, aunque no ha presentado melenas solo heces más oscuras (toma Hierro oral). Describe dolor intraescapular mal definido, no se acompaña de disnea, no cortejo vegetativo, afebril. Se realiza ECG, Analítica y RX tórax, siendo todas las pruebas incluyendo la exploración física normales, salvo Anemia con Hemoglobina 80g/l y Neutrofília sin Leucocitosis. Tras revisar la Historia clínica del paciente observamos que el cuadro de anemia se inicia hace unos tres meses, fecha que coincide con una intervención quirúrgica por una fractura mandibular tras una caída accidental. Se decide ingreso en Observación para nueva transfusión. Durante la estancia el paciente presenta fiebre de 37,7ºC y se extraen Hemocultivos. El paciente confiesa haber tenido fiebre en varias ocasiones y ha perdido unos 6 kg de peso en los últimos meses. Se decide ingreso en Medicina interna para estudio. -Estudio de Anemia: Anemia con componente inflamatorio, sin ferropenia. -Hemocultivos: primeramente negativos por toma concomitante de antibióticos, posteriormente en dos ocasiones se aísla Streptococo sanguinis -Ecocardio: Válvula mitral con apertura conservada e insuficiencia ligera, a nivel de la base del velo anterior se observa una imagen ecodensa pequeña (8-10 mm), que pudiese corresponder con una vegetación en el contexto clínico. Se inicia tto con Ceftriaxona + Genatmicina IV por Endocarditis protésica (válvula metálica) tardía por estreptococo sanguinis, con normalización de los Hemocultivos a las 2 semanas. JC: Endocarditis protésica tardía por estreptococo sanguinis con anemia hemolítica asociada.
Conclusiones
Sospechamos habitualmente ante un síndrome anémico subagudo una patología digestiva. No obstante en algunos pacientes y en ciertas circunstancias hay que preguntar por fiebre u otra clínica asociada, y este caso se pudiera haber resuelto con más rapidez.
Palabras Clave
Endocarditis, Anemia, Heart valve prothesis