Doctora, encuentro a mi madre muy apagada.

Ámbito del caso
Centro de Salud y Urgencias Hospitalaria.
Motivos de consulta
Deterioro del nivel de consciencia progresiva.
Historia clínica
Mujer 80 años.No alergias medicamentosas.Hipertensión arterial. Dislipemia. Hipotiroidismo de 17 años de evolución, en tratamiento con levotiroxina entre 50-100 mcg diarios. Valorada en nuestra consulta por presenta sensación de frío, palpitaciones y nerviosismo, se detectó TSH 0.07, T4 1.56, T3 2.09 por lo que suspendió el tratamiento de levotiroxina 75mcg. A los dos meses la paciente presenta deterioro del nivel de conciencia de forma progresiva refieren sus hijas que al inicio presentaba dificultad para la deambulación, con desviación de la marcha, que fue empeorando progresivamente hasta permanecer en cama la última semana. Niega fiebre. No cefalea. No focalidad neurológica. Se decide enviar a Hospital para realización de pruebas complementarias. EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:Alerta, orientada en espacio, no en tiempo. Aceptable estado general. Palidez cutáneo-mucosa. Bradipsíquica. Eupneica en reposo. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos, sin soplos. Auscultación pulmonar: crepitantes leves bilaterales. Abdomen. blando, depresible,distendido, hernia en línea media sin signos de complicación. Ruidos presentes. No signos de irritación peritoneal. Miembros inferiores: sin edemas. No signos de trombosis venosa profunda. Pulsos periféricos presentes. Pruebas Complementarias: Analítica leucocitos 2100 (neutrófilos 55%), Hb 11,6, VCM 82, plaquetas 47000. Coagulación: PT actividad 59,8%. Gasometría venosa: pH 7.43, pCO2 40.3, HCO3 26, lactato 1.43. Bioquímica: glucosa 88, urea 22, creatinina 0.8, sodio 142, potasio 3.6, GOT 34. TSH 58.3, T4 0.44, T3 <0.5. - Radiografía de tórax: sin hallazgos patológicos significativos. - Urocultivo: Klebsiella pneumoniae sensible a quinolonas, amoxicilina-clavulánico.
Conclusiones
JUICIO CLÍNICO: Hipotiroidismo clínico. Disminución del nivel de conciencia de origen mixedematoso, secundario a interrupción del tratamiento hormonal, Infección urinaria. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ICTUS, Demencia, Infección urinaria, Intoxicación medicamentosa. CONCLUSIONES: En nuestro caso contamos con una paciente hipotiroidea de larga data, en tratamiento con Levotiroxina, presenta tanto datos clínicos y como analíticos de hipertiroidismo por lo que se decide suspender medicación. Presenta disminución del nivel de consciencia, de origen mixedematoso a consecuencia de la falta de hormona tiroidea que junto con la infección de orina agravan los síntomas. En caso de suspender el tratamiento en pacientes hipotiroideas debemos de hacerles un seguimiento mas cercano ya que puede ocurrir descompensaciones.
Palabras Clave
Stroke.Dementia.Pseudocoma.