Dolor en puñalada

�mbito del caso
Urgencias Hospitalarias.
Motivos de consulta
Dolor epigastrico súbito acompañado de cuadro sincopal.
Historia clínica
Varón de 64 años sin alergias medicamentosas conocidas hipertenso en tratamiento con Amlodipino y sin hábitos tóxicos. Acude a urgencias por que de manera súbita después de orinar comienza con un dolor epigástrico irradiado a garganta que el paciente describe como si fuera una puñalada. Asociado a ello sufre un episodio sincopal de unos 5-10 segundos de duración presenciado por su esposa, motivo por el cual avisan al 061. A su llegada el paciente persiste sintomático sin haber presentado mejoría tras la toma de nitroglicerina sublingual, un tercio de cloruro mórfico y aspirina. A la exploración física el paciente se encuentra consciente y orientado, buena coloración de piel y mucosas. Tonos cardiacos rítmicos con soplo diastólico en foco aórtico, buena ventilación de ambos campos pulmonares. Abdomen blando y depresible, no doloroso. Reflejos, tono y trofismo conservados. Se palpan pulsos periféricos simétricos y conservados. El paciente permanece estable desde el punto de vista hemodinámico manteniendo tensiones de 120/110mmHg en brazo izquierdo y 110/90 mmHg en brazo derecho. En electrocardiograma no se aprecian alteraciones de la repolarización, pero en radiografía de tórax se aprecia un ensanchamiento mediastínico, por lo que se decide realización de Angio tomografía axial y se evidencia disección aórtica tipo A que afecta desde raíz aórtica ,afectando válvula aórtica con extensión del flap a salida de descendente anterior, hasta inicio de tronco braquiocefálico, afectando a carótida común izquierda y arteria subclavia izquierda. Se aprecia aorta descendente dilatada ,5,7 cm de diámetro máximo, con derrame pericárdico leve. En ecocardiografía se aprecia válvula aórtica con flap e insuficiencia aortica severa con jet central con ventrículo izquierdo no dilatado y derrame pericárdico leve.
Conclusiones
Juicio Clínico: Disección aortica tipo A con afectación valvular. Diagnostico diferencial: Pancreatitis, Síndrome coronario Agudo, Sincope cardiogénico. Conclusiones: La patología aórtica aguda es una situación clínica crítica cuyo pronóstico suele depender de un diagnóstico certero y rápido, en nuestro caso la sospecha de disección aortica consiguieron que dicho paciente fuese diagnosticado y tratado en un breve periodo de tiempo, realizandose una rápida intervención quirúrgica.
Palabras Clave
Aortic dissection, Chest pain, Syncope.