Hipertransaminasemia persistente en paciente con clínica anodina.

�mbito del caso
Atención primaria. Centro de salud rural. Hospital comarcal.
Motivos de consulta
Prurito generalizado y exantema solar.
Historia clínica
Antecedentes personales: Sin alergias. Fumadora social (1 cigarrillo/semana), bebedora ocasional. Madre con cáncer de colon y endometrio. Anamnesis: Mujer 45 años acude por prurito generalizado y exantema intermitente de varios meses de evolución. No perdida de peso y sin fiebre. En la primera consulta solicito una analítica. En la segunda consulta a los dos meses confirmo los valores analíticos alterados. En la tercera consulta a los cuatro meses derivo al digestivo. Exploración: Tensión 120/70, peso 65, talla 1.70. Consciente y orientada, no alteraciones en el plano neurológico, no adenopatías, auscultación cardiopulmonar dentro de la normalidad. Abdomen blando y depresible sin signos de irritación peritoneal, ausencia de megalias. No alteraciones en la coloración de la piel. Pruebas complementarias: Analítica enero 2014: Hemograma normal, creatinina 0,7 LDH 284, GOT 83, GPT 122, Fosfatasa alcalina 138, HDL 60 LDL 138. analítica marzo 2014: GOT 87, GPT 126, Fosfatasa alcalina 46, LDL 133, HDL 65, antígeno y anticuerpos para virus de hepatitis B y C negativos, CA-125, CA 19.9 y CEA normales. Analítica junio 2014: GOT 45, GPT 69, ceruloplasmina 26, cobre 124, ANA + 1/80, IgG (+) para VEB, herpes y varicela. Ecografía abdominal: ecoestructura de higado, riñones y vejiga dentro de la normalidad. Biopsia hepática: Hepatitis autoinmune. Juicio clínico: Hepatitis autoinmune. Diagnóstico diferencial: Dislipemia familiar, higado graso, lupus sistemico. Tratamiento: Loratadina y deflazacort. Evolución: al llegar al diagnóstico definitivo se descarta tratamiento con corticoides o con fármacos biológicos. Recomiendan antihistamínicos para control de prurito. No se encontró relación entre el exantema generalizado y el diagnóstico definitivo.
Conclusiones
Ante una alteración de un valor analítico con clínica anodina, estamos obligados a confirmarlo con una segunda determinación. Valorando la escala de riesgo y beneficio se decide tratamiento conservador y seguimiento. Realizar despistaje de enfermedades que se asocioan o pueden ser posible causa de hepatitis autoinmune como: lupus sistémico, diabetes tipo 1, tiroiditis, artritis reumatoide.
Palabras Clave
hepatitis, pruritus, transaminases.