Dolor abdominal en una paciente en que clínica y pruebas complementarias no se corresponden

�mbito del caso
Atención Primaria y Atención Hospitalaria (Urgencias)
Motivos de consulta
Motivo de consulta: Paciente de 38 años que consulta reiteradamente en Atención Primaria por dolor abdominal que no cede con analgesia, acompañado de vómitos biliosos y mediano estado general.
Historia clínica
Antecedentes personales de reflujo gastroesofágico y conización cervical por displasia por papilomavirus. Paciente hiperfrecuentadora de Atención Primaria y Servicios de Urgencias, acudiendo con múltiples motivos de consulta. La paciente refiere dolor de 48 horas de evolución que comenzó tras ingesta y empeora con grasas. Está localizado en hipocondrio derecho e irradiado a espalda, acompañado de náuseas y vómitos biliosos incoercibles. El dolor no cede con analgesia pero se alivia tras el vómito. No fiebre termometrada ni orinas colúricas. No otra sintomatología. A la exploración presenta dolor a la palpación en epigastrio, mesogastrio e hipocondrio derecho con irradiación a espalda. Murphy positivo. Puñopercusión renal negativa. Resto de la exploración anodina. Pruebas complementarias: radiografía de abdomen sin imágenes patológicas. Bioquímica, hemograma y coagulación normal. Sangre positiva en orina. Juicio clínico: cólico biliar simple. Diagnóstico diferencial: colelitiasis, colecistitis y colangitis. Identificación de problemas: ante la persistencia de la clínica y empeoramiento del estado general se decide derivación al Servicio de Urgencias del hospital de referencia para valoración y derivación preferente a especialista. Tras cuatro visitas en el mismo mes al Servicio de Urgencias, derivadas desde la consulta de Atención Primaria, se le realiza una ecografía abdominal que muestra vesícula de grosor parietal normal con varias litiasis en su interior, no pudiéndose descartar con certeza proceso neoformativo. En colangioRM se visualiza una litiasis enclavada en infundíbulo y se sugiere barro biliar espeso. Finalmente, se interviene mediante colecistectomía laparoscópica. La paciente evoluciona favorablemente tras la intervención quirúrgica.
Conclusiones
En pacientes hiperfrecuentadores y polisintomáticos es importante detectar los signos de alarma. Un dolor abdominal persistente debe ser valorado siguiendo el correspondiente Proceso Asistencial Integrado. Ante pruebas complementarias dentro de la normalidad se debe resaltar el estado clínico del paciente. Por tanto, es importante una buena coordinación entre los distintos niveles asistenciales, además de tener en cuenta la valoración inicial del médico de Atención Primaria.
Palabras Clave
dolor abdominal; enfermedades de la vesícula biliar; hiperfrecuentación