Meningioma medular.

Ámbito del caso
Atencion hospitalaria
Motivos de consulta
Perdida de fuerzas en miembros inferiores
Historia clínica
Mujer de 78 años, antecedentes personales de obesidad, dislipemia, ictus lacunares y síndrome depresivo en tratamiento con Duloxetina 60 mg. Acude por presentar cuadro de debilidad progresiva en miembros inferiores de diez días de evolución, sin alteración de esfínteres, crisis comiciales, traumatismo previo, ni otra sintomatología. Exploración física: Buen estado general, precisando ayuda para la deambulación, consciente y orientada. Auscultación cardiopulmonar y exploración abdominal normal. Neurológico: Glasgow 15, pares craneales normales, disminución de la sensibilidad algésica derecha y pérdida de fuerza en miembro inferior izquierdo 3/5 de la Medical Research Council, con reflejo plantar indiferente, nivel sensitivo sobre D11-D12, no disdiacocinesias, Romberg y signos meníngeos negativos. Fondo de ojo normal. Evolución: La paciente es derivada a Urgencias donde se le realiza tomografía craneal que resulta normal e ingresa en Medicina Interna. Se realiza analítica completa con pruebas de autoinmunidad que resultan normales. Durante el ingreso se comprueba deterioro clínico de la paciente, y se detecta en Resonancia Nuclear Magnética una lesión intradural extramedular a nivel de D11-D12 que comprime la medula en sus caras anterior y derecha. Tras interconsulta con Neurocirugía, se acuerda traslado de servicio para intervención quirúrgica, que es practicada sin complicaciones, en posteriores revisiones se comprueba recuperación progresiva de la capacidad de deambulación tras rehabilitación. La anatomía patológica del proceso extirpado es informada como Meningioma Atípico grado II. Juicio Clínico: Meningioma atípico grado II. Diagnóstico diferencial: Metástasis, Linfomas, Enfermedad de Wegener, Sarcoidosis, Tuberculosis.
Conclusiones
Los meningiomas son los tumores sistema nervioso central más frecuentes. El meningioma espinal representa el 12%, siendo la localización más frecuente la dorsal. Aunque la mayoría son benignos y de crecimiento lento, dependiendo de su localización variará su expresión clínica, desde asintomáticos, hasta convulsiones, cefalea, déficits visual o auditivo, debilidad muscular o hemorragia cerebral. La RM es la técnica de elección y la cirugía suele ser el tratamiento inicial en pacientes sintomáticos, asociando radioterapia si es preciso. La debilidad muscular simétrica de miembros inferiores es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria y es fundamental por tanto una detallada anamnesis, exhaustiva exploración neurológica así como pruebas complementarias asociadas al proceso.
Palabras Clave
Meningioma, debilidad muscular.