Los hombres también tienen sofocos

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Flushing
Historia clínica
ENFOQUE INDIVIDUAL: Antecedentes Personales: sin alergias. Enfermedad de dos vasos. Prótesis valvular aórtica por estenosis severa. Ictus isquémico previo, sin secuelas. Enfermedad Renal Crónica EIII. Angiodisplasia de colon fotocoagulada. Adenocarcinoma de próstata intervenido. Fibrilación Auricular permanente. Colecistectomizado. Intervenido de cataratas. Anamnesis: Paciente de 82 años, consulta por episodios de “sofocos�, que le impiden hacer vida normal los meses anteriores. No rubefacción ni sudoración. Diarios, preferentemente en reposo y después de comer. No nauseas, vómitos ni alteración del hábito intestinal. No relación con inicio de fármacos. Exploración: TA 160/70, FC 60.Normosómico. No se palpa bocio. Auscultación cardiorrespiratoria:arrítmico, soplo eyectivo en foco aórtico. Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin masas ni megalias. Extremidades sin edemas, artritis o trombosis venosa profunda. Exploración neurológica normal. Pruebas Complementarias: destacan FSH y LH elevadas, testosterona baja, beta2 microglobulina elevada, marcadores tumorales en rango, anemia microcítica hipocroma. Pruebas de imagen: Rx torax: normal con cerclaje de esternotomía y calcificación botón aórtico.TAC toraco-abdomino-pélvico: no se observan signos de neoplasia. Telemetría: episodios de bradicardia asintomática. Ecocardio-Doppler: función sistólica conservada, bioprótesis aórtica normofuncionante. Gammagrafía octreoscan: sin alteraciones. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Vida activa, cuida de su esposa (demencia incipiente). Barthel 100. Hija única, vive lejos. JUICIO CL�NICO: Flushing en estudio sin organicidad manifiesta. Hipogonadismo hipogonadotropo. Bradicardia asintomática DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Trastorno linfoproliferativo. Origen farmacológico. Origen funcional. Tumor neuroendocrino. TRATAMIENTO: Además de su tratamiento habitual, inicia Testosterona 250 mg/mensual. PLAN DE ACTUACIÓN: se deriva a Digestivo para despistaje de Tumor Carcinoide por elevación de cromogranina y serotonina con flushing, aunque con estudio de localización con TAC y Gammagráfico negativo. PET con FDG y PET-CT WB DOPA: no se identifica infiltración macroscópica por tumor de células cromafines. Se inicia tratamiento con octeótride 0.05 mg/12 h. EVOLUCION: Tras el inicio del tratamiento con octeótride, el paciente presenta mejoría, manteniéndose asintomático en la actualidad.
Conclusiones
El sexo masculino y la edad avanzada no deben ser un prejuicio para el estudio de un síntoma aparentemente banal, que ha permitido la mejoría clínica con el tratamiento adecuado.
Palabras Clave
Flushing, elderly, carcinoid syndrome