No subestimes un "cólico renal"

Ámbito del caso
Atención Primaria/Hospitalaria.
Motivos de consulta
Dolor lumbar irradiado a genitales.
Historia clínica
Antecedentes Familiares: Padre con esteatosis hepática. Antecedentes personales: Ninguno de interés. Anamnesis: Varón, 20 años, con malestar general de una semana de evolución, náuseas sin vómitos, dolor en ambas fosas renales irradiado hacia genitales junto con orinas oscuras ‘como la cocacola’. No síndrome miccional, no acolia. No ADP periféricas, fiebre de hasta 38 ºC. Exploración: Buen estado general, ictericia subconjuntival, afebril en consulta. Abdomen; blando, depresible, doloroso a palpacion epigástrica con Murphy ligeramente postivo. No masas ni megalias, no datos de peritonismo. Puñopercusion bilateral negativa. Pruebas complementarias: - Analítica completa: Bioquimica con BT: 4.22, BD; 3.61 GPT; 384, Hemograma con linfocitosis relativa 56-60% , plaquetopenia realtiva de 110.000 y coagulación sin hallazgos - RX Abdomen bipedestacion: sin hallazgos. - Elemental de orina: urobillinógeno ++ - Ecografia abdomen: No dilatacion de vía intra ni extrahepática, parénquima hepático de características normales, moderada esplenomegalia que puede sugerir un cuadro de mononucleosis infeccionsa - Frotis sanguíneo: linfocitos activados. Enfoque familiar y comunitario: Paciente joven que vive solo, por sus estudios, viene acompañado de su madre, enfermera, que se muestra preocupada y culpable por el retraso diagnóstico, puesto que ella lo catalogó en un primer momento de cólico renal sin darte más importancia. Tranquilizamos a la madre en un primer momento y explicamos la estabilidad del cuadro y posibilidad de recuperación completa. Juicio clínico: MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Diagnóstico diferencial: Cólico biliar, cólico renoureteral, Infección tracto urinario. Identificación de problemas: abordaje terapéutico de la sintomatología aguda; angustia familiar. Tratamiento: Reposo domiciliario. Paracetamol 1g cada 8 horas. Evolución: Mejoría clínica tras inicio del tratamiento. Próxima revisión en 3 semanas.
Conclusiones
Insistir en la importancia de una historia clínica completa, así como una buena exploración física. Nunca subestimar patología que en principio catalogamos como ‘banal’ y que podría complicarse a posteriori.
Palabras Clave
Anamnesis, Diagnóstico diferencial, Abordaje familiar.