Hipercalcemia tumoral.

Ámbito del caso
Atención Primaria/Hospitalaria.
Motivos de consulta
Vértigos y malestar general.
Historia clínica
• Antecedentes Personales: Mujer, 81 AÑOS. HTA, DLP en tratamiento. Carcinoma ductal infiltrante mama izquierda intervenido con metástasis óseas y hepáticas. IQ: Doble anexectomía, Cuadrantectomía mama izquierda. • Anamnesis: Paciente valorada en domicilio en tres ocasiones a lo largo de una semana por cuadro vertiginoso y malestar general, con mejoría parcial de los síntomas con el tratamiento prescrito. • Exploración: Aceptable estado general, consciente y orientada, no signos de focalidad neurológica, Romberg negativo. • Pruebas Complementarias: Analítica: o Bioquímica: Ca total 14.15 mg/dl, K 2.8 mEq/L, función renal conservada. o Hemograma: Hb 10.5, resto sin hallazgos relevantes. TAC craneal: No se identifican lesiones ocupantes de espacio en parénquima cerebral ni cerebeloso, edema ni efecto masa. Alteración difusa de la densidad de la calota craneal, con tendencia a la esclerosis con algunas zonas radiolúcidas, hallazgo en relación con diseminación metastásica ósea ya conocida. - Enfoque familiar-comunitario: La paciente vive sola. Tiene cuidadora a tiempo parcial. También tiene apoyo de sus dos hijas emancipadas. Desconoce el estadio y pronóstico de su enfermedad, lo cual le genera angustia al no saber el motivo de su malestar. - Juicio clínico: Síndrome confusional por hipercalcemia tumoral. - Diagnóstico diferencial: Lesión ocupante de espacio, Hiper/hiponatremia, Hiper/hipomagnesemia, Hiper/hipocalcemia, Fallo renal, Fármacos (opiáceos, diuréticos, benzodiacepinas). - Identificación problemas: Síndrome confusional, desconocimiento del pronóstico de su patología de base, no aceptación de su enfermedad. - Plan de actuación: Tratamiento sintomático: sueroterapia, furosemida 40mg, dexametasona 4mg, áciso zolendrónico 4mg. - Evolución: Deterioro del estado general con bradipsiquia, inestabilidad en la marcha y desorientación, por lo que acude a urgencias hospitalarias, donde se detecta hipercalcemia tumoral. Inicia tratamiento para corrección de niveles de calcio con buena evolución clínica.
Conclusiones
- Importancia de realizar un adecuado diagnóstico diferencial ante la persistencia de síntomas o mala evolución clínica. - Es labor del MF el abordaje emocional y familiar del paciente, así como la gestión de malas noticias. También debemos ayudar en la toma de decisiones sin olvidar la perspectiva del paciente.
Palabras Clave
Hipercalcemia, Diagnóstico Diferencial, Abordaje emocional.