Patología renal poco frecuente en atención primaria: nefrocalcinosis.

�mbito del caso
Detección de enfermedades renales / urológicas en atención primaria.
Motivos de consulta
Mujer de 46 años que acude a consulta por presentar desde hace una semana cifras de Tensión Arterial (TA) elevadas (150/110).
Historia clínica
Desde entonces se la ha estado tomando periódicamente llegando a 170/110. En la anamnesis no refiere ningún otro síntoma de interés, la exploración es normal y no presenta antecedentes familiares relevantes. Tras sospechar Hipertensión esencial acordamos toma de TA y modificación de hábitos higiénico-dietéticos. Acude de nuevo a los 7 días tras derivación por urgencias a las que asistió por molestias en fosa renal derecha de dos días de evolución sin clínica miccional acompañante y presentando un combur test con leve sangrado sospechando un cólico renoureteral. En la consulta se observa leve mejoría de TA y puñopercusión renal derecha positiva (PPR DX +). Se decide iniciar tratamiento con Captopril de 50 miligramos (mg) y solicitar ecografía renal urgente por sospecha de patología renal. Al día siguiente acude con el resultado de la Ecografía Renal en la que se observa una nefrocalcinosis medular bilateral sin uropatía obstructiva asociada pero con PPR DX +. Solicitamos analítica e indicamos tratamiento con Ciprofloxacino 500 mg y derivamos a Urología. Vuelve a consulta tras finalizar el tratamiento antibiótico. A la exploración PPR DX – y los resultados de la analítica son normales. Juicio Clínico: Nefrocalcinosis medular bilateral. Diagnóstico diferencial: con otras posibles causas de Hipertensión Arterial entre las que podríamos encontrar Hipertensión esencial; Hipertensión secundaria a enfermedad renal parenquimatosa, renovascular, Coartación de Aorta, Síndrome de Cushing, Hiperaldosteronismo primario, Hiper e hipotiroidismo, Feocromocitoma, toma de sustancias, estrés agudo y apnea del sueño. Evolución: Actualmente estamos a la espera de que sea valorada por Urología para poder establecer la etiología e instaurar tratamiento si así fuera indicado.
Conclusiones
A pesar de su extraño hallazgo en atención primaria debemos tener en cuenta esta patología debido a que su diagnóstico se basa principalmente en la clínica y pruebas de imagen.
Palabras Clave
hypertension, nephrocalcinosis, pyelonephritis.