La miositis viral como causa de dolor en miembros inferiores

Ámbito del caso
Atención primaria y atención hospitalaria
Motivos de consulta
Paciente varón de 9 años que acude por dolor súbito en miembros inferiores con dificultad para la bipedestación y la deambulación. En días previos refiere cuadro catarral.
Historia clínica
Antecedentes personales: Alergia a metamizol, correctamente vacunado, no había historia reciente de traumatismo o ejercicio intenso ni existía historia familiar de enfermedades neuromusculares. Exploración con hipersensibilidad a la movilización de las extremidades inferiores, sin alteraciones sensitivas, sin signos inflamatorios en la exploracióncon imposobolidad para mantener bipedestación.Actitud en flexo de las caderas-rodillas y equino de los tobillos, balance articular pasivo libre, hipersensibilidad a la palpación muscular de los gemelos y los sóleos, signo de Homans negativo, reflejos osteotendinosos presentes y simétricos con ausencia de alteraciones sensitivas. Analítica con Creatinquinasa (CPK) 2538 y creatinina, orina y resto de parámetros normales. Diagnóstico diferencial con dermatomiositis y polimiositis infantil, rabdomiolisis, polineuropatías y síndrome de Guillain-Barré, lo que se consigue gracias a una buena anamnesis, exploración física y analítica completa. Diagnóstico de miositis viral. Tratamiento conservador: reposo, abundante hidratación y antiinflamatorios no esteroideo. En el seguimiento se descartó afectación renal y se normalización la CPK, a las dos semanas.
Conclusiones
La miositis aguda benigna infantil es un cuadro clínico poco frecuente, transitorio y autolimitado. Afecta a niños en edad escolar tras infección respiratoria de vías altas. Se piensa que su prevalencia está infraestimada. Se caracteriza por dolor intenso de inicio súbito en extremidades inferiores y dificultad o imposibilidad para caminar con elevación de los niveles de CPK. Debe conocerse y tenerse en cuenta para evitar exploraciones invasivas e ingresos innecesarios, evitando el sobretratamiento. Se han descrito casos asociados a fracaso renal agudo por mioglobinura intensa, si bien es un cuadro más relacionado con la rabdomiolisis, por lo que se deberá hacer un seguimiento analítico para descartar la misma o actuar rápidamente en caso de que se produzca. Ocasionalmente precisa tratamiento rehabilitador (estiramientos musculares, ejercicios activoasistidos y resistidos con banda elástica...)
Palabras Clave
Miositis viral, CPK elevada